米索前列醇配伍芬太尼复合丙泊酚在无痛人流术中的应用

摘要：目的 比较米索前列醇配伍芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚在无痛人流手术中的效果和安全性。方法 选择ASA I—II级经β-HCG和B超等检查诊断宫内早孕且自愿接受无痛人流术的患者100例（均无心、肺、肝、肾、脑、内分泌疾病及过敏史），随机分为两组：米索前列醇组（M组，n=50）和芬太尼组（F组，n=50），观察麻醉和手术中受术者的循环、呼吸、体动情况、术中出血、宫口松弛情况、丙泊酚用量，术后意识恢复时间等。结果 术中丙泊酚的总用量F组大于M组，两组间差异有统计学意义（p

关键词：米索前列醇；芬太尼；丙泊酚；无痛人流术

中图分类号：R961 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-02

随着人们生活水平的提高，无痛人流术得以推广。实施无痛技术终止妊娠，可减轻病人的恐惧心理，避免人工流产综合征的发生。目前无痛人流术的麻醉配方较多，现从术中出血量、丙泊酚用量、子宫收缩情况及病人安全性方面对无痛人流的最佳药物配方进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

选择年龄18岁—40岁、妊娠周5周+—8周+的女性，ASAⅠ—Ⅱ级100例（除外心、肺、肝、肾、脑、内分泌疾病及对所用药物过敏者，长期服用镇静药、阿片类药物者，无米索前列醇禁忌证者：青光眼、支气管哮喘、心血管系统疾病、血栓栓塞疾病和胃肠功能紊乱等的患者），随机分为两组：米索前列醇配伍芬太尼复合丙泊酚组（M组）和芬太尼复合丙泊酚组（F组），每组各50例。

1.2 麻醉方法

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 血流动力学观察指标及SPO2的比较

两组患者诱导后3min、5min血流动力学指标（MBP、HR）较麻醉前均有降低，但无显著性差异。

2.2 丙泊酚总用量、术中体动、术后意识恢复情况比较

2.4 宫颈口松弛程度比较

2.5 镇痛效果比较

麻醉效果满意，两组患者均未诉术中疼痛。

3 讨论

人工流产术是妇产科门诊常见的手术，在人工流产术中， 扩张宫口是其关键步骤， 扩宫困难不仅延长手术时间， 增加量， 也增加手术刺激，宫内手术操作常引起腹痛（其疼痛以扩张宫颈和刮吸宫腔壁终末时最为剧烈）、恶心、心律失常、低血压等并发症甚至危及孕妇生命。无痛人工流产术是运用麻醉的方法使孕妇在适度镇痛的睡眠状态下无痛苦的完成人工流产手术，既减轻了患者躯体上的痛苦，又消除了患者的恐惧心理，还利于医生顺利地完成宫内操作，保证手术质量。若单独应用丙泊酚麻醉不仅用药量大，可导致血压明显下降、呼吸变浅、呼吸频率减慢甚至呼吸暂停等不良反应[1]，常复合阿片类药物以减少丙泊酚用量和相关不良反应但亦有引起子宫过度松弛、阴道流血多等缺点。有报道称异丙酚能够抑制交感神经的作用， 且会造成迷走神经的紧张从而导致宫颈内口的紧张和出血量多的情况， 特别是孕期50天以上的大孕周手术， 从而加大了手术难度， 延长了手术时间， 增大了术中出血[2]。而配伍米索前列醇可以软化扩张宫颈， 减轻疼痛， 还可促进子宫收缩[3]可使宫颈口松弛，避免了因扩张宫颈、子宫牵拉引起的人流综合症，术中使手术子宫轮廓清楚， 减少出血量，对于手术的顺利完成十分有利。

米索前列醇系PGE1衍生物[4]，通过刺激子宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是由于宫颈的弹性硬蛋白及氨基葡萄糖聚多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原束间隙扩大，而使宫颈松弛而扩张。米索前列醇并可阻断宫颈内口神经末梢的反射，降低迷走神经的兴奋性，使人流综合征的发生率降低。还可通过增加子宫平滑肌张力使宫内压明显升高，从而导致子宫收缩，子宫轮廓清晰，利于手术操作，减少子宫穿孔及术中出血，可中和物所带来的缺点，对抗物所致的子宫过度松弛[5-8]。米索前列醇的主要不良反应为胃肠道反应，表现为恶心、呕吐和腹泻。少数有皮疹、乏力、头晕、面部潮红，口麻等。所有观察对象采用阴道后穹窿放置给药，降低了口服给药引起的恶心，呕吐发生率，其他不良反应随着用药停止及胎囊的排除后迅速自行缓解，无需特殊处理。

4 结果

米索前列醇为终止早孕药，具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。患者应用术前阴道放置米索前列醇配伍芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉行人工流产术是安全有效的方法，三种药物联合应用减少了术中出血量及丙泊酚用量。术后苏醒快，术后呼吸恢复良好，而镇痛效果仍保留[9]。

参考文献

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[2] 高天，冯亦军.米索前列醇联合异丙酚在人工流产术中的应用[J].实用妇产科杂志，2002.18（3）：181.

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[4] 翁梨驹.前列腺素与引产[J].中华实用妇科与产科杂志，2002，18（15）：265.

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[6] 曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社，2005：2846-2847.

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[9] 罗玉琳，郁葱，张青等.舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的比较[J].重庆医学，2005，34（2）：240-241.