瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者普外科手术麻醉中的应用效果分析

[摘要] 目的 探讨瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者普外科手术麻醉中的应用效果。 方法 选取本院2012年1月～2014年1月收治的60例合并心血管疾病的患者，将其随机分为对照组和观察组，分别采用瑞芬太尼和舒芬太尼进行手术麻醉，观察两组患者的手术相关指标，总结两种手术麻醉方法的临床效果。 结果 两组麻醉效果差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后清醒时间长于对照组，气管拔管时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 瑞芬太尼和舒芬太尼用于合并心血管疾病患者的手术麻醉均安全有效，但舒芬太尼的镇痛持续时间更长，镇痛强度更大，临床应用效果更好。

[关键词] 心血管疾病；瑞芬太尼；舒芬太尼

[中图分类号] R971+.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0077-03

Efficacy analysis of remifentanil and sufentanil on general surgical anesthesia in patients with cardiovascular disease

LIU Hua

Department of Anesthesiology,the Third People′s Hospital of Nanhai Distirct,Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528244,China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of remifentanil and sufentanil on general surgical anesthesia in patients with cardiovascular disease.Methods 60 cases of patients with cardiovascular disease in our hospital from January 2012 to January 2014 were accepted,and were divided into control group and observation group.The control group were given with remifentanil while the observation group were received sufentanil.The surgery-related indicators were observed and the clinical result was summarized.Results The total anesthetic effective rate of two groups had no significant difference (P>0.05).Postoperative recovery time in observation group was longer than that of the control group,the extubation time was shorter than that of the control group,the difference was significant (P0.05).Conclusion Remifentanil and sufentanil anesthesia for cardiovascular patients is safe and effective,but sufentanil has longer duration of analgesia,greater analgesic potency and better clinical application.

[Key words] Cardiovascular disease;Remifentanil;Sufentanil

目前，心血管疾病患者逐年增多，大部分患者在进行手术治疗时常会出现心脏不良事件及围术期并发症，很容易出现心律失常、急性心肌梗死、充血性心力衰竭等[1-2]。合理地选择麻醉手术对于降低心血管患者非心脏手术心脏不良事件的发生具有重要意义。瑞芬太尼和舒芬太尼都是临床上常用的麻醉性镇痛药，两者都是新型阿片受体激动剂，瑞芬太尼作用时间短，对血流动力学通常影响较小，舒芬太尼常用于长时间大手术麻醉[3]。本研究探讨采用瑞芬太尼和舒芬太尼进行手术麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2014年1月收治的60例合并心血管疾病患者，其中男36例，女24例，年龄55～76岁，平均64.8岁。将患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法[4]

观察组患者采用舒芬太尼进行手术麻醉，对照组采用瑞芬太尼进行手术麻醉。舒芬太尼（德国IDT Biologika GmbH，注册证号 H20100123）通过静脉给药起效快，每小时总用药量＜1 μg/kg，药物达峰时为20 min，应用后药物能够在机体各组织广泛分布。瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）采用静脉给药，可以采用目标靶控或者微量泵进行给药，采用灭菌注射用水及葡萄糖或者0.9%氯化钠注射液稀释至一定的浓度后给药。两组患者其他药物用量及处理相同。

1.3 观察指标[5-6]

观察并记录手术后清醒时间及气管拔管时间，气管拔管标准如下：患者恢复吞咽反射；患者苏醒且能够进行指令动作；患者恢复自主呼吸功能且功能正常；患者握手有力。手术后镇痛效果评价依据视觉模拟评分法进行评定，评定标准如下：0分，完全无痛；1～4分，感觉轻度疼痛；5～7分，感觉重度疼痛；8～10分，疼痛剧烈，无法忍受。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组患者手术麻醉效果的比较

两组麻醉效果差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者手术麻醉效果的比较（n）

与对照组比较，*P>0.05

2.2 两组患者手术指标及镇痛效果的比较

观察组患者手术后清醒时间明显长于对照组，气管拔管时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。

表2 两组患者手术指标及镇痛效果的比较（x±s）

3 讨论

舒芬太尼是芬太尼衍生物，临床应用的是其枸橼酸盐，是阿片受体激动剂，该药亲脂性强，容易通过血-脑脊液屏障，血浆蛋白结合率高于芬太尼，分布容积小[7]。舒芬太尼与阿片受体亲和力强，镇痛强度大，作用时间长[8]。舒芬太尼是通过肝脏进行代谢的，其在肝内经受广泛复杂的生物学转化，其代谢物为O-去甲基和N-去烃基代谢物，然后经过肾脏排出。其中去甲基舒芬太尼代谢物具有药理活性，但只有舒芬太尼效价的1/10，因此，去甲基舒芬太尼代谢物与芬太尼具有类似的药理活性，这也是舒芬太尼具有较长时间的持续麻醉作用的原因之一[9]。

瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1 min左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其他芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与催眠药、吸入性和苯二氮■类药物合用有协同作用。瑞芬太尼的μ型阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗。瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、骨骼肌（如胸壁肌）强直、恶心呕吐、低血压和心动过缓等，在一定剂量范围内，随剂量增加而作用加强[10]。盐酸瑞芬太尼剂量高达30 μg/kg静脉注射（1 min内注射完毕）不会引起血浆组胺浓度的升高[11]。

心血管疾病患者在进行手术治疗时常会出现心脏不良事件及围术期并发症，很容易出现心律失常、急性心肌梗死、充血性心力衰竭等。合理地选择麻醉手术对于降低心血管患者非心脏手术心脏不良事件的发生具有重要意义。瑞芬太尼和舒芬太尼都是临床上常用的麻醉性镇痛药，两者都是新型阿片受体激动剂，瑞芬太尼作用时间短，对血流动力学通常影响较小，舒芬太尼常用于长时间大手术的麻醉[12]。

本研究结果显示，舒芬太尼和瑞芬太尼的手术麻醉效果差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后清醒时间长于对照组，气管拔管时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），说明瑞芬太尼和舒芬太尼用于合并心血管疾病患者的手术麻醉均安全有效，但舒芬太尼镇痛持续时间更长，镇痛强度更大。

[参考文献]

[1]Hedner E，Carlsson J，Kulich KR.An instrument for measuring health-related quality of life in patients with Deep Venous Thrombosis （DVT）：development and validation of Deep Venous Thrombosis Quality of Life （DVTQOL） questionnaire[J].Health Qual Life Outcomes，2011，2（1）：30.

[2]张轶英，巩孝文.左布比卡因腰硬联合在高龄患者麻醉中的应用[J].内蒙古医学杂志，2011，43（4）：480-481.

[3]陆萍.0.25%布比卡因轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者下肢手术中的应用[J].河北医药，2007，29（4）：355-356.

[4]Ward HB，Kelly RF，Thottapurathu L，et al.Coronary artery bypass grafting is superior to percutaneous coronary intervention in prevention of perioperative myocardial infarctions during subsequent vascular surgery[J].Ann Thorac Surg，2006，82（3）：795-800.

[5]高秀红，张志辉，毛瑞芬，等.瑞芬太尼与芬太尼对腹部手术患者全麻诱导期血液动力学的影响[J].中华麻醉学杂志，2010，30（11）：149-150.

[6]侯景利，冉茂荣，刘英海，等.腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用[J].四川医学，2009，30（11）：1779-1780.

[7]秦廷英，刘琴湘，万彬.瑞芬太尼用于老年骨科下肢手术后自控静脉镇痛的临床研究[J].当代医学，2011，17（33）：142-143.

[8]任南，徐秀华，吴安华，等.瑞芬太尼的药理学和临床应用[J].中华新药与临床杂志，2011，30（8）：147-149.

[9]史春霞，李立环，卿恩明，等.舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心临床研究[J].临床麻醉学杂志，2005，21（8）：519-521.

[10]计薇，薛莲，朱海霞，等.老年心血管疾病患者腹腔镜手术的麻醉管理[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1046-1047.

[11]张丽，王冰舒，王方，等.舒芬太尼用于老年骨科术后静脉自控镇痛观察[J].天津医药，2011，39（5）：467-468.

[12]张永强，岳修勤.瑞芬太尼在清醒开颅手术中的应用[J].中国医学创新，2010，7（22）：39-40.

（收稿日期：2014-03-05本文编辑：郭静娟）