醉酒并发隐匿性颅脑损伤患者的急诊观察及护理措施分析

摘要：目的：探讨在醉酒并发隐匿性颅脑损伤患者中，如何更好的开展急诊观察和护理工作。方法：选取2012年至2013年我院收治的醉酒并发隐匿性颅脑损伤患者30例进行分析，通过密切的观察和护理，对患者的预后情况进行评价。结果：采用GOS预后评分系统进行评价，5分5例（16.7%），4分8例（26.7%），3分10例（33.3%），2分6例（20.0%），1分1例（3.3%）。结论：对于醉酒并发隐匿性颅脑损伤患者而言，急诊观察和护理措施十分重要，需要及时进行，从而降低患者的致残率和致死率。

关键词：醉酒;隐匿性颅脑损伤;急诊观察;护理措施

现代社会人们的生活节奏加快，人际交往日益频繁，在这种背景下过量饮酒成为一大社会问题。医学研究表明，人一旦处于醉酒状态，运动功能和操作功能就会受到损害，从而导致行动迟缓，准确性大大降低。同时，由于眼睛和手脚的配合能力减弱，对于精细的、复杂的工作就难以应对[1]。醉酒后易发生颅脑损伤，在醉酒的条件下容易将颅脑损伤掩盖，从而把颅脑损伤导致的昏迷误诊为醉酒昏迷。因此，加强急诊观察和护理工作具有重要的作用。本文选取我院收治的醉酒并发隐匿性颅脑损伤患者进行分析，将观察和护理工作总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2012年至2013年我院收治的醉酒并发隐匿性颅脑损伤患者30例。其中男性24例，女性6例;年龄在24―75岁之间，平均年龄37.2±2.8岁;病程0.5―24.7小时，平均6.5±3.4小时。所有患者急诊后进行密切观察和护理，及时进行CT检查，诊断结果为硬膜外血肿10例，硬膜下血肿或脑内血肿6例，蛛网膜下腔出血5例，合并脑挫伤3例，直接送入手术室急诊手术4例，转送神经外科2例。

1.2 观察和护理方法 每过20分钟护理人员就巡视患者一次，观察患者的意识状态，从中初步判断酒精中毒的程度，并分析颅脑损伤的病情严重性。

1.2.1 意识状态 如果患者从不安逐渐转变为昏迷，那么就有可能是颅内病情加重，例如颅内有水肿、颅内压因脑组织肿胀而增高等。

1.2.2 瞳孔变化 对于酒精中毒患者而言，瞳孔会缩小，且具有对称性。为了检测出是否有颅脑损伤的情况，应该在观察瞳孔大小的同时，使用光线照射瞳孔，从而看瞳孔的反应灵敏度。另外，醉酒并发隐匿性颅脑损伤患者的瞳孔会呈现出不对称的散大，这是和单纯醉酒患者的重要区别。

1.2.3 呕吐物 患者如果频繁呕吐，脑部严重损伤，就应该进行气管插管。一方面能够避免呕吐物的误吸，另一方面还能够为开颅手术做好准备，从而缩短手术时间，提高成功率。

1.2.4 加强安全 除了部分昏迷患者以外，其他患者大多烦躁不安，对于此应该加强防护，比如使用约束带进行固定，避免坠床的情况出现。另外，这些患者情绪比较激动，应该防止他人、刺激。

1.2.5 药物治疗 病情较严重的患者应该放置胃肠减压管，静脉注射B族维生素和浓度为50%的葡萄糖，同时服用促醒药物如纳洛酮。

1.2.6 呼吸道管理 由于该类患者在酒精中毒的影响下会减弱反射，呕吐频繁，所以分泌物难以排出，从而引起呼吸道梗阻。应该加强呼吸道的管理，使患者呼吸道保持通畅。

1.2.7 合并伤 在酒精中毒的前提下，患者对突发事件没有回避能力，因此会出现复合伤。这种情况，应该观察患者的全身，如果有高血压或心律失常，就要对患者进行心电图检查，观察四肢活动和肌力变化，从而避免产生偏瘫的并发症。

1.3 评价项目和指标 采用格拉斯哥（GOS）预后评分系统，将评分等级分为5个层次，对应标准分别是：5分：患者恢复良好，虽有轻度缺陷但能够正常工作、生活;4分：患者轻度残疾，可以独立生活，在保护下进行工作;3分：患者重度残疾，日常生活需要他人照料;2分：患者成为植物人，或者仅有最小反应;1分：患者死亡。

2 结果

30例患者经过观察和细心护理之后，采用GOS预后评分系统进行评价，治愈率（5分）为16.7%，死亡率（1分）为3.3%，结果见表1。

表1 患者GOS预后评分结果

例数n

5分

4分

3分

2分

1分

30

5

8

10

6

1

所占比例

16.7%

26.7%

33.3%

20.0%

3.3%

3 讨论

3.1 隐匿性颅脑损伤 所谓隐匿性颅脑损伤，指的是对于头部受到伤害的患者，在初次进行CT检测时没有在颅内发现血肿，一段时间之后再次进行CT检测时，出现了颅内血肿[2]。首次检查没有血肿的原因在于，外伤导致颅脑的血管破损，但没有全部断裂;再次检查出现血肿的原因在于，血管损伤后，会出现局部二氧化碳的聚集和脑血管痉挛，在酶产物释放和压力的作用下，已经损伤的血管会破裂从而出血，并引发颅内血肿。

3.2 观察与护理 相关调查研究表明，醉酒后颅脑损伤患者的误诊率达到40%以上[3]。这其中，有10%患者属于中度和重度颅脑损伤，但在入院观察时却只表现出了酒精中毒的症状。其中的原因在于，在酒精的作用下，改变了血流动力学，对血小板产生了影响，延长了凝血酶原的时间，同时在纤溶亢进的作用下，导致凝血功能出现障碍[4]。总的来说，应该对醉酒患者加强临床观察，针对不同的情况制定不同的急救护理措施。最终的目标是使患者在最短的时间里得到确诊，从而取得良好的预后。

综上，对于醉酒并发隐匿性颅脑损伤患者而言，急诊观察和护理措施十分重要，需要及时进行，从而降低患者的致残率和致死率。

参考文献：

[1]王秋菊. 醉酒并发隐匿性颅脑损伤40例急诊观察及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（03）：70-71.

[2]张佩玲. 醉酒并发隐匿性颅脑损伤患者急诊的观察与护理[J]. 中国民康医学，2010，24（09）：3161.

[3]舒青. 重型颅脑损伤患者的临床观察及护理[J]. 大家健康（学术版），2014，02（17）：322.

[4]张倩，李大珍. 创伤性颅脑损伤患者血糖的变化及调控[J]. 儿科药学杂志，2013，11（05）：57-60.