76例产后尿潴留临床分析及护理对策

【摘要】目的:探讨产后尿潴留的临床特点及护理对策。方法:回顾性分析我院2007年1月―2009年12月产后尿潴留病例76例临床资料,总结临床护理经验。结果:本组76例产后尿潴留中完全性尿潴留25例,部分尿潴留51例。病程最长者6天,最短1天,平均3.6天;67例产后尿潴留病例经综合护理后尿潴留症状均消除,剩余9例中,6例经穴位针灸或贴敷麝香虎骨膏后尿潴留症状消除,3例经肌注氯化氨甲酰胆碱或新斯的明后尿潴留症状消除。所有病例中行导尿术5例。结论:疼痛刺激、腹压下降、膀胱的神经功能紊乱是产后尿潴留的主要原因,加强产前教育、注重心理疏导,精心进行产中、产后护理,严格执行无菌操作,是避免和处置产后尿潴留的有效措施。

【关键词】尿潴留;临床分析;护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-174-1

产后尿潴留是产科常见的并发症之一,恰当的护理措施是减轻患者痛苦,防止发生产后大出血或诱发尿路感染的重要手段。我们对2007年1月―2009年12月本院妇产科76例产后尿潴留病例临床资料进行回顾性分析,旨在探讨产后尿潴留的临床特点,总结临床护理对策。

1资料与方法

1.1临床资料本组76例产后尿潴留患者均为我院2007年1月―2009年12月产后尿潴留病例产科患者,年龄21-44岁,平均28.6岁;正常阴道分娩24例,助产分娩31例,剖宫产21例。

1.2诊断标准产妇产后6-8h未能自主排尿,主诉有排尿感,叩诊膀胱区明显浊音或超声检查提示膀胱充盈。

1.3处置方法

1.3.1综合护理对尿潴留患者给予心理疏导、自我康复指导、对症护理等综合护理措施,必要时留置导尿1-2天,并进行排尿功能锻炼。

1.3.2对症治疗对经综合护理无效的产后患者给予双侧足三里穴位针灸或贴敷麝香虎骨膏;肌肉注射氯化氨甲酰胆碱0.25毫克或新斯的明0.5毫克。

2结果

2.1本组76例产后尿潴留中完全性尿潴留25例,部分尿潴留51例。病程最长者6天,最短1天,平均3.6天。

2.2本组76例产后尿潴留病例经综合护理后尿潴留症状均消除67例,剩余9例中,6例经穴位针灸或贴敷麝香虎骨膏后尿潴留症状消除,3例经肌注氯化氨甲酰胆碱或新斯的明后尿潴留症状消除。所有病例中行导尿术5例。

3讨论

产妇在产后6-8小时内不能自行排尿致使膀胱内的尿量大于600毫升或者产妇不能自行有效地排空膀胱、膀胱内的残余尿量大于100毫升,称为“产后尿潴留”。过度充盈的膀胱使下腹膨胀不适,同时阻止宫腔积血排出或恶露流出不畅,影响产后子宫复旧,从而影响产妇健康。

3.1尿潴留原因

3.1.1由于助产或手术创伤,惧怕疼痛而不敢用力排尿,或不习惯在床上排尿导致不能及时排尿而导致尿潴留。

3.1.2腹壁由于妊娠时持久扩张,产后发生松弛,腹压下降,排尿无力,或胎先露长时间压迫膀胱和尿道,粘膜充血水肿,逼尿肌松弛、顺应性下降导致尿潴留[1]。

3.1.3分娩及助产、手术的疼痛刺激,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。

3.2护理对策

3.2.1心理护理产后尿潴留患者由于缺乏相关医学知识,容易产生紧张、焦虑和恐惧情绪,尤其是剖宫产患者更加明显。护理人员应积极向患者讲解尿潴留的生理知识,以消除紧张、恐惧心理,增强患者的信心;产后要及时鼓励患者早期下床活动,对剖宫产等不能早期下床的病例应指导在床上排尿的方法[2]。

3.2.2观察病情受我国传统观念的影响,多数产妇很少早期下床活动,不利于产后生理机能恢复。临床护士坚持护理查房,及时了解病情变化。对已出现尿潴留症状的患者,要密切观察患者生命体征,严格记录日出入液体量,及时采取综合护理措施处理产后尿潴留。

3.2.3对症护理①分娩过程中应注意保护会,防止撕裂伤;产后用温水冲洗产妇会阴,保护会阴清洁,利于刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。②耐心地进行床边指导。通过转移注意力等方式使产妇精神放松,促进自主排尿功能恢复。③采用下腹部热敷、按摩等方法,配合听流水声,促进膀胱收缩排尿。按摩时应将手置于患者耻骨联合偏上,先行左右按摩10～20次,再由上向下推移按压1～3min,按摩动作要轻重结合,按摩前进行局部热敷可增强按摩效果[3]。本组67例经以上综合护理后尿潴留症状得以消除。④患者膀胱充盈过度者应及时采取导尿术,防止膀胱破裂。导尿过程中要严格执行无菌操作,留置导尿者应辅以排尿功能锻炼,每3-4小时放开尿管1次,并鼓励患者自主排尿。留置导尿期间应每日更换尿袋,保持会阴清洁。留置尿管时间一般不超过3天,以防止尿路感染。

4小结

产后尿潴留虽为产科常见的并发症,但对患者的生理和心理影响较大,临床护理应坚持“以病人为中心”的服务理念,加强产前教育、注重心理疏导,精心进行产中、产后护理,严格执行无菌操作,以有效避免和积极处置产后尿潴留。

参考文献

[1] 沈曲,李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志,2005,40(3):223-226.

[2] 胡光荣.产后尿潴留的护理体会[J].中国医药导报,2006,3(20):79.

[3] 胡朝辉.产后尿潴留的预防与护理[J].护理研究,2006,20(8):2213-2214.