剖宫产术中娩头困难80例分析

【中图分类号】 R719 【文献标识码】 A 【文献编号】1672-3783（2012）03－0074－01

【摘要】 目的 探讨剖宫产术中娩头困难的原因及处理方法。方法 根据胎先露的高低、麻醉满意程度、胎儿大小、切口大小采取不同的方法娩出胎头。结果 80例娩头困难的新生儿平均娩出时间约45s，新生儿轻度窒息8例，中重度窒息3例，子宫切口裂伤6例。结论 根据胎头高浮、胎头深嵌的情况，麻醉的效果，胎儿的大小决定切口的大小，根据不同原因采取不同方法娩出胎头，避免母子的损伤。

【关键词】 剖宫产术 娩头困难 处理

近几年来我国剖宫产率逐渐上升，在上个世纪50年代，剖宫产率仅为3%～5%，到80年代上升至15%以上，进入90年代，剖宫产率魔升，以高水平跨入21世纪，当前不少医院已超过50%。剖宫产的目的是确保母儿安全，但胎头高浮、胎头深嵌、麻醉效果欠佳、切口过小、助手配合不协调都可导致术中胎头娩出困难。本人就我院发生的80例剖宫产术中出现娩头困难作回顾性分析，探讨原因及处理对策，确保母子安全。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月―2010年12月剖宫产分娩产妇共计1050例，发生取头困难80例，孕妇年龄18~39岁，孕周为36～42+4周，其中初产妇61例，经产妇19例。

1.2 娩头困难原因 胎头高浮48例，产前检查跨耻征阳性，占胎头娩出困难的60%； 胎头深嵌14例，因胎方位异常呈持续性枕横位、枕后位，占娩头困难17.5%； 麻醉效果不满意8例，占娩头困难10%； 产妇肥胖、巨大儿6例占7.5%；切口小4例占5%。

1.3 结果 本组新生儿胎头娩出的平均时间为45s，新生儿轻度窒息8例，中重度窒息3例，均抢救成功，子宫切口裂伤6例。

2 讨论

2.1 娩头困难对母儿的影响 娩头困难可造成母体的子宫切口裂伤、出血、周围脏器损伤；对新生儿可致新生儿窒息、新生儿损伤、严重者导致新生儿死亡。术中胎儿娩出所耗时间与新生儿Apgar评分及预后息息相关，胎头娩出时间超过150s，新生儿窒息发生率显著增加。

2.2 娩头困难的原因 娩头困难原因是多方面的，从本组资料显示胎头高浮比胎头深嵌更容易发生娩头困难；麻醉效果不满意，镇痛作用差，肌肉松弛不理想，胎儿过大，切口过小，助手配合欠佳等均可导致娩头困难。

2.3 娩头困难的处理

胎头高浮的处理：应选用较高的子宫下段横切口，切开子宫后，先露在切口处或切口以上时，用左手在宫底处压迫胎儿，防止提取胎头时回缩。术者右手入宫腔屈肘上拖胎头，助手在宫底推压娩出。若胎头位置仍高，术者右手手指可钩住胎儿下颌骨将胎头拉至切口处，助手推压宫底，同时将子宫下段切口上缘向上牵拉以扩大切口周径，可娩出胎头。若仍不能娩出，可用胎头吸引器或产钳术娩出。

胎头深嵌的处理：胎头入盆很深者子宫下段横切口宜低，可选用下列方法：牵拉胎肩：术者以示、中二指分别置于胎儿左、右肩部向上牵拉，使胎头退出骨盆，然后以常用方法娩出胎儿。经阴道上推胎头：如上法未奏效，可由台下助手在无菌条件下用手进入阴道上推胎头助娩。向宫体延长切口：遇到娩头困难而又有脐带受压，为迅速取出胎儿，必要时可采用应急切口，在切口之正中向上剪开宫体形成“”形切口，以臀牵引法娩出胎儿。

麻醉效果欠佳尽快调整麻醉，或用局麻扩大切口，必要时剪断一侧腹直肌。胎头过大、切口过小的，将切口延长得足够大，术中助手一定要协调配合，以利胎头娩出。

总之，无论何种原因导致的剖宫产术中娩头困难，都应具体情况具体分析，由技术熟练、经验丰富的医生来完成，以安全有效的方法尽快娩出胎儿，避免新生儿窒息、新生儿损伤及母体的损伤。

参考文献

［1］ 傅才英,吴佩煜,翁霞云.手术学全集・妇产科卷.北京：人民军医出版社，2004,1

作者单位： 635000 四川省达州市通川区中医院妇产科