护士职业紧张与工作情绪相关性研究

高 娜1 孙 美2 涂国红1 李 晶1

1.总医院，北京 100853；2.房地产管理局，辽宁沈阳 110003

[摘要] 目的 了解护士职业紧张与工作情绪的关系。 方法 多阶段分层整群抽取北京市2所三级医院、2所二级医院，10所一级医院共727名护士，应用工作内容问卷、情绪耗竭问卷进行横断面问卷调查，采用SPSS 13.0进行数据整理，应用单因素方差分析及结构方程模型探讨职业紧张与工作情绪的关系，检验标准为P < 0.05。 结果 情绪耗竭发生率三级医院为32.5%，二级医院为24.9%，一级医院为15.3%；单因素方差分析显示，医院级别越高、职称越高、年龄在40～< 50岁、学历越高的护士职业紧张越高，情绪耗竭越严重，离异或丧偶、分居的护士社会支持感较差。工作要求、自主程度、社会支持对情绪耗竭的影响系数分别为0.31，-0.24，-0.20。 结论 应重点关注三级医院、年龄在40～< 50岁、高学历、离异或丧偶、分居的护士，降低工作要求，提高自主程度及社会支持，从而缓解情绪耗竭，改善工作情绪。

[关键词] 护士；职业紧张；情绪耗竭

[中图分类号] R395.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）03（b）-0120-04

Relationship between occupational stress and emotional exhaustion among nurses

GAO Na1 SUN Mei2 TU Guohong1 LI Jing1

1.General Hospital of PLA， Beijing 100853， China； 2.Shenyang Military Real Estate Board， Liaoning Province， Shenyang 110003， China

[Abstract] Objective To study the relationship between occupational stress and emotional exhaustion among nurses. Methods 727 nurses from different grade hospitals （2 tertiary hospitals， 2 second-class hospitals， 10 first-class hospitals） were collected by multi-stage stratified cluster sampling and evaluated with job content questionnaire， emotional exhaustion scale from the maslach burnout inventory-general survey questionare （MBI-GS） for cross-sectional survey. SPSS 13.0 was used for analysis of the data， One-way ANOVA and structural model were used to explore relationship between occupational stress and emotional exhaustion among nurses， standard test was P < 0.05. Results The prevalence of emotional exhaustion among the nurses was different， tertiary hospitals was 32.5%，second-class hospitals was 24.9%， first-class hospitals was 15.3%. Nurses who were in higher level of the hospital， aged between 40 and < 50， had higher educational background and the higher position titles experienced serious occupational stress and emotional exhaustion， nurses who in unhealthy marriage status （divorced， widowed， separated） experienced bad social support. The path coefficient of demand， control and support to emotional exhaustion were 0.31， -0.24， -0.20. Conclusion The ministration should emphases on nurses who work in tertiary hospitals， aged between 40 and < 50， had higher educational background， in unhealthy marriage status （divorced， widowed， separated）， reduce widowed， enhance control and support to reduce emotional exhaustion， improve the working mood.

[Key words] Nurses； Occupational stress； Emotional exhaustion

在医疗卫生行业，护士存在较高的职业倦怠是普遍公认的[1]。职业倦怠是在工作环境下，个体应对压力下的反应，其中尤以情绪耗竭为核心表现[2]。情绪耗竭是指个体在工作中，常感到精疲力竭，不能轻易地处理与工作有关的问题，因而对工作对象失去关怀、信任、兴趣、丧失精力，并且感到极度枯竭与疲倦[3]。在过去几年中，不乏这方面的实证研究[4]，但是缺少对护士群体整体的了解。本研究目的在于全面了解不同层次护士的工作情绪情况，并探讨护士需要应对的压力来源（职业紧张）与工作情绪的关系，旨在对护士的管理干预提供依据，做到有的放矢。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年10月～2013年6月多阶段分层整群抽取北京市2所三级医院、2所二级医院、10所一级医院共751名护士，排除退休、借调、事病假及从事工勤、药房、护理外行政的护士。

1.2 方法

采用横断面问卷调查的方法，与被调查医院护理部取得合作，匿名调查，现场发放及回收，对漏填的问卷及时补填，对明显有规律性，不愿真实作答的问卷作为废卷处理。测验者均经过调查前的培训，统一指导语，统一测验过程中相关问题的处理方法，严格按照设计方案执行，做好质量控制，共发放问卷751份，回收727份，回收率为96.80%。

1.3 调查工具

护士职业紧张与工作情绪的测量工具为工作内容问卷与情绪耗竭量表。

工作内容问卷（job content questionnaire，JCQ） 中文版由复旦大学李健博士修订，共22个项目，包括工作要求、自主程度、社会支持三个维度，护士根据工作情况，选出最适合自己的答案，分值为非常不同意（1分）～非常同意（4分）。工作要求得分越高，表示护士的职业紧张越大，自主程度与社会支持得分越高说明护士的职业紧张越小。该量表被广泛用于工作场所职业紧张的测量[5]。本次调查该量表的Cronbach's α=0.83。

情绪耗竭量表采用Maslach等开发的工作倦怠普通版量表（maslch burnout inventory-general survey，MBI-GS）的情绪耗竭分量表，该量表国际通用，中文版由李超平修订。共5道题，采用利克特7级量表，护士根据自己的感受和体会，填写量表所述内容发生的频率。0为“从来没有”，6为“每天”，得分越高代表情绪耗竭程度越高。该量表的信度、效度经过验证，符合测量要求[6]。本次调查该量表的Cronbach's α=0.92。

1.4 统计学方法

采用Epidata 6.0录入数据，SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；应用LISREL 8.70进行路径分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般情况

本次共调查727名护士，其中三级医院266名，占37.6%；二级医院187名，占25.7%；一级医院274名，占37.7%；护士平均年龄为（36.84±9.31）岁，最小为21岁，最大为61岁；平均工龄为（16.11±10.63）年，最短为10个月，最长为43年；学历分布：初中及以下8人，占1.2%，高中或中专213人，占30.8%，大专244人，占35.5%，本科226人，占32.7 %；职称分布：高级18人，占2.5 %，中级294人，占40.8%，初级及以下409人，占56.7%。

2.2 情绪耗竭发生率

结果显示，医院级别越高，护士的情绪耗竭发生率越高，三级医院发生率为32.5%，二级医院发生率为24.9%，一级医院发生率为15.3%。

2.3 职业紧张、情绪耗竭的单因素分析

表1为职业紧张因素与情绪耗竭在人口学因素方面的差异。结果显示：随医院级别增高，工作要求和情绪耗竭程度随之增高（P < 0.01）；除社会支持外，学历越高，工作要求、情绪耗竭程度越高，工作自主程度越少（P < 0.01）；职称越高，感受到的来自领导和同事的支持越少（P < 0.01）；40～< 50岁年龄段的护士感受到较多的工作要求，较少的社会支持以及较多的情绪耗竭（P < 0.01）；离异、分居、丧偶的护士感受到社会支持最低，其次是已婚或同居的护士，未婚的护士社会支持感最好（P < 0.01），不同婚姻状态在自主程度、工作要求和情绪耗竭上差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

表1 职业紧张、情绪耗竭在人口学因素方面的差异（分，x±s）

2.4 职业紧张与情绪耗竭的结构方程模型拟合

将职业紧张的3个维度作为外生潜变量，情绪耗竭为内生潜变量，假设工作要求、自主程度、社会支持全部与情绪耗竭相关，采用最大似然法进行模型拟合，并根据T-Values修正模型，删除不显著路径（t < 1.96）。结果显示，工作要求、自主程度、社会支持对情绪耗竭均产生直接影响，路径系数为0.31、-0.24、-0.20。拟合参数为χ2/df为3.23，均方根残差（RMR）为0.04，拟合优度指数（GFI）为0.82，修正的拟合优度（AGFI）为0.80，相对拟合指数（RFI）为0.85，规范拟合指数（NFI）为0.85，递增拟合指数（IFI）为0.88，比较拟合指数（CFI）为0.88，近似误差均方根（RMSEA）为0.06。结构方程模型见图1。

图1 护士情绪耗竭影响因素结构方程模型

3 讨论

3.1 护士职业紧张、工作情绪耗竭情况

本研究在职业紧张方面考察3个维度，分别为工作要求、自主程度及社会支持。工作要求包括工作中要学习新的知识、护理技术要求高、工作速度快、感觉工作时间紧迫、工作需要加班等方面。本次调查显示，随着医院等级的增加，护士的工作要求感也随之增加，年龄40～

3.2 职业紧张影响情绪耗竭

护士由于特殊的工作性质和职业环境等因素，易造成职业紧张，这点在国内外是一致的[9-11]。长期处于职业紧张状态，可影响护士的身心健康，如烦躁、抑郁、焦虑、背痛等问题[12-13]，还可以使护士在工作中产生消极怠工、工作精疲力竭、精神消耗大，每天处于精神疲劳上岗状态，不仅护士的工作满意度降低[14-15]，工作效率下降，更重要的是护士个体工作质量太低，还会连带服务对象——患者，使患者的护理质量下降，造成患者经济负担加重和不必要的医疗资源的浪费，增加护患矛盾以及其他工作中人际关系的紧张。从本研究结果看，职业紧张与情绪耗竭显著相关，可解释情绪耗竭20%左右的变异，特别是工作要求，可解释情绪耗竭30%左右的变异，可见职业紧张还是护士情绪耗竭的主要来源。

3.3 改善护士工作情绪耗竭的建议

根据本研究结果提出如下建议：一是，加大40～

3.4 本研究不足及未来研究方向

本研究采用的职业紧张问卷为自陈量表，为护士自身的感受，缺乏医院方面的衡量指标，如医院对护士实际工作中提供的自主程度如何等。另外，横断面研究便于横向对比，但找出情绪耗竭的真正原因还需要纵向研究，并加入社会、家庭、组织三个对个体影响重要的因素，这也是今后研究的方向。

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（收稿日期：2013-11-15 本文编辑：程 铭）