B超在哺乳期妇女放环手术前后的应用体会

【摘 要】目的：探讨哺乳期妇女放置宫内避孕器的有效率。关注妇女生殖健康，倡导科学避孕。方法：2011年1月1日―2011年12月31日，763例首次进站，自愿要求采取宫内避孕器避孕的哺乳期妇女，进行回顾性分析。结果： 严格排除放环手术禁忌症，减少了育龄妇女不必要的痛苦，降低了放置失败率，提高了继续存放率。结论：B超在提高放环手术质量和术后随访中的作用非常显著。

【关键词】B超；生殖健康；哺乳期闭经；宫内避孕器（IUD）；随访

【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0670-01

随着计划生育技术服务的深入开展，为了进一步提高计划生育手术质量，我站多年来一直坚持放置IUD术前行常规妇科超声检查。借助B超严格排除放置IUD禁忌症。放置IUD术后按时进行随访复查5次。

1 资料与方法

1.1仪器：应用东芝SSA-320A型超声显像仪，选用3.5MHz转换器，进行实时扫描。

1.2对象：2011年1月1日―2011年12月31日，自愿要求采用宫内避孕器避孕的哺乳期妇女763人，均采用母乳喂养。年龄最小21岁，最大36岁，平均26.19岁。

1.3测定方法[1]1104：受检者适度充盈膀胱（以子宫底部能显示为度），取平卧位，于下腹部正中耻骨联合上缘腹中线先作纵向切面，使子宫全貌显示清晰，同时观察子宫位置、大小、形态及宫壁、内膜、宫腔内回声，适当调整增益控制键，注意保持图像回声均匀，尽量获得最佳图像，冻结图像，进行宫体长度（宫底部至宫颈内口的距离）、前后径（与宫体纵轴相垂直的最大前后距离）的测量；然后进行横向扫查，自耻骨上缘向上滑行，连续观察子宫横断面，宫底呈三角形，其左右为宫角部位，此时测量子宫横径不易准确，应探头稍下移，在两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭圆形，使子宫侧壁显示清晰后，测量其最大横径。然后根据情况适度斜切扫查，进一步观察宫壁、宫腔及双侧附件区的回声。

2.结果

2.1自愿要求放置宫内避孕器的妇女763例，产后3-6个月，母乳喂养，符合手术时机（经净后3―7天或哺乳期闭经[2]365），术前行常规妇科B超检查、体格检查和实验室检查。对无禁忌症的行放置术。具体情况见表1、表2：

2.2 分娩及月经恢复情况：自然分娩533例（69.86%），剖宫产230例（30.14%）。其中闭经515例（67.5%），月经恢复248例（32.5%）。

2.3结果：手术医师先介绍各种宫内避孕器的性能和特点，育龄妇女根据自身情况自主选择一种宫内避孕器。共放置IUD585例（76.67%），其中放置活性165圆CuIUD185例，含铜圆宫IUD271例，吉妮IUD129例。这三种均为活性含铜宫内避孕器。

2.4均于术后即时和1、3、6、12个月行B超随访复查，随访率100%。几种IUD综合累计1年继续存放率约96.92%，18例失败，失败率约3.08%。18例情况如下：

2.4.1有6例下移失败，5例下移至宫腔中部（IUD上缘距宫底外缘2.1cm―3.0cm，正常范围不超过2cm[3]400），给予复位处理（2例复位成功），3例复位后又再次下移；2例下移至宫腔下段达宫颈内口处，1例下移至宫颈管内。这6例均予以取出，下移失败率1.03%。

2.4.2脱环2例（脱环率0.34%）。

2.4.3带器妊娠2例（带器妊娠率0.34%）。

2.4.4放环后不规则阴道流血经治疗无效而取出5例；全身反应较重（患者自述头晕恶心，呕吐，腿水肿）取出1例。腰痛伴腹痛严重而取出1例，盆腔积液渐增伴不适而取出1例。共因症取出8例，约1.37%。

3 讨论

3.1 B超能提高避孕节育措施安全有效率。

3.1.1放置宫内避孕器禁忌症[2]365中的宫体过大或过小、生殖系统炎症、生殖器官肿瘤、妊娠或妊娠可疑、子宫畸形等异常情况，均能通过B超做出准确诊断。借助B超严格排除禁忌症，减少了副反应和并发症的发生，使育龄妇女减少了不必要的痛苦，也减少了经济损失。

3.1.2放环术后立即行B超检查，以查看是否放置到位，杜绝放置不到位和术后下移相混淆。如发现放置不到位的，告知手术医师即时处理，进一步确保放环手术质量。

3.1.3于放环术后定期用B超随访检查，它能及时发现宫内避孕器位置是否正常，有无移位、脱落、带环受孕等异常情况，并且还可为有明显副反应的妇女进一步诊断。

3.1.4使活性含铜宫内避孕器的避孕有效率由90%以上[2]364 ，提高到96.92%。加强术后宣教，提高育龄妇女自我防护意识，出现异常及时就诊。加强术后按时随访，发现脱环的及时给予指导，没有出现脱环受孕。进一步保障了育龄妇女的生殖健康。

3.2宫内避孕器放置时间[2]365：产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者；剖宫产半年放置。在基层计划生育节育措施落实工作中，提倡自然分娩的产后3个月，剖腹产的半年。受术者正是在产后哺乳期（是指产后产妇用自己的乳汁喂养婴儿的时期，一般长约10个月[2]378）。哺乳期是妇女的一段特殊生理阶段，有闭经现象。产后月经复潮及排卵恢复时间受哺乳影响，且产后首次月经来潮前多有排卵[2]79，临床上哺乳产妇未见月经来潮怀孕的屡见不鲜。为保障育龄妇女的身心健康，产后及时采取安全有效的避孕节育措施是非常必要的。

3.3不规则阴道流血是放置IUD常见的副反应[2]366，主要表现是经量增多，经期延长或少量点滴出血，一般3―6个月后逐渐恢复。哺乳期放环，闭经的妇女正好可以避开或减少这一副反应。

3.4 IUD与宫腔大小、形态不符是造成脱落和异位的原因之一[2]366。传统的做法是单凭宫腔全长这一径线来作为选择IUD型号的唯一依据，宫腔>9.0cm时不宜放置[2]365，是不能一概而论的。近年来，剖宫产人数居高不下。剖宫产后，子宫常常和腹壁粘连。声像图上宫颈伸长明显[3]271，但宫体大小正常。IUD是放置在子宫内膜腔的。只要宫体适合就行。笔者遇到最长的宫颈达8.5cm。子宫体大小正常，子宫全长可达到13cm，仍可给予放置。

3.5为了探索计划生育/生殖健康服务新模式，为了满足育龄群众不断提高的生殖健康需求，必须要提供全方位的、安全、高效、优质的生殖健康服务。B超作为目前较完备的一种检查诊断方法，它具有安全、可靠、快速、直观、准确、经济、无损伤、无痛苦、无放射性辐射、可重复操作等优点，为广大育龄妇女所接受。在查环、查孕、查病、优生优育、不孕不育等生殖健康领域有广泛的使用价值，有效地提高了育龄群众的生殖健康水平，积极推动着计划生育事业的发展。

参考文献：

[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M]第3版. 北京：科学技术文献出版社，1999：1097～1105

[2] 乐杰主编《妇产科学》第7版. 北京.人民卫生出版社，2008.

[3] 吴钟瑜编著《实用妇产科超声诊断学》.天津：天津科技翻译出版公司，1995.