氦氖激光、定君生联合用于RVVC巩固治疗的临床观察

摘 要 目的：观察氦氖激光、定君生联合用于巩固治疗RVVC的临床效果。方法：急性期患者接受规范的强化治疗方案。将120例RVVC患者随机分成观察组和对照组进行巩固治疗，每组60例。观察组方案：于月经干净3～7天内或强化治疗后开始用氦氖激光治疗仪照射外阴及阴道，每次20分钟，1次/日，且于每晚睡前将定君生1粒放入阴道深处，连续10天1疗程，每个月1个疗程，治疗3个疗程。对照组方案：月经干净3～7天内或强化治疗后开始口服氟康唑150mg，1次/周，连续治疗3个月。治疗结束后1个月，3个月，6个月，12个月各随访1次。结果：观察组与对照组比较，治疗结束后第1个月、第3个月、第6个月总有效率无显著性差异(P＞0.05)，治疗结束后第12个月总有效率有非常显著性差异(P＜0.01)。观察组的复发率明显低于对照组。结论：采用氦氖激光、定君生联合用于RVVC巩固治疗，不仅提高阴道局部免疫力，还保护和保持阴道内环境中正常菌群的平衡，充分发挥了阴道的自然防御机能，从而更好地增加了疗效，减少了RVVC的复发。

关键词 氦氖激光 定君生 氟康唑 RVVC 巩固治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.116

近年来，RVVC明显增多，许多患者在使用抗真菌药物时症状减轻，但停药后症状反复发作，复发率越来越高，给患者带来极大的痛苦，严重影响广大妇女的日常生活，也成为临床妇产科医生较棘手的问题［1］。关于RVVC的发病机制多数学者认为机体的免疫异常及阴道微生态平衡的失调造成阴道局部防御机能减弱在RVVC的发病中起重要作用。如何提高RVVC的治愈率、减少其复发率是当前研究的热点之一。RVVC急性期药物强化治疗方案肯定，针对RVVC的巩固治疗尚未有理想的治疗方法。药物维持治疗后仍有30%～40%的妇女会复发［2］。2006年12月～2008年12月采用氦氖激光、定君生联合用于RVVC巩固治疗取得较好的临床效果。现报告如下。

资料与方法

2006年12月～2008年12月收治RVVC患者120例，年龄23～48岁，平均36.5岁，病程1～10年；所有研究对象非妊娠、非哺乳、未绝经、无口服避孕药、未服用广谱抗生素及皮质类固醇药物，无心肝肾及免疫缺陷病，糖尿病患者将血糖控制在正常范围，宫颈防癌检查结果正常，血尿便常规及肝肾功能检查正常。

研究方法：急性期患者接受规范的强化治疗方案。将120例RVVC患者随机分成观察组和对照组进行巩固治疗，每组60例。观察组方案：采用GZ-2A氦氖激光治疗仪，于月经干净3～7天内或强化治疗后开始用氦氖激光治疗仪照射外阴及阴道，每次20分钟，1次/日，且于每晚睡前将定君生1粒放入阴道深处，连续10天1个疗程，每个月1个疗程，治疗3个疗程。对照组方案：月经干净3～7天内或强化治疗后开始口服氟康唑150mg，1次/周，连续治疗3个月。一般性治疗方案：避免穿紧身内裤及化纤内裤，避免经常使用卫生护垫，避免过度疲劳情绪紧张等；若复发明显与性生活有关，需要积极治疗；巩固治疗期间性生活时最好使用。

临床随访：①时间：治疗结束后1个月、3个月、6个月、12个月各随访1次。②内容：记录患者的临床表现及假丝酵母菌检查结果。

疗效判断标准：①治愈：临床症状体征完全消除，假丝酵母菌镜检阴性，清洁度Ⅰ°；②显效：临床症状体征明显改善，假丝酵母菌镜检阴性，清洁度Ⅱ°；③无效：出现阴道炎的临床表现，假丝酵母菌镜检阳性。总有效率=治愈率+显效率。

统计学处理：组间比较采用X2检验。

结 果

治疗效果：观察组(氦氖激光、定君生联合治疗组)及对照组(口服氟康唑治疗组)的治疗结果，见表1和表2。

两组治疗效果比较：经X2检验：①两种治疗方法结束后第1个月总有效率均100%。②治疗结束后第3个月、第6个月的总有效率无显著性差异(X2分别为4.88和5.91，P＞0.05)。③治疗结束后第12个月的总有效率，差异有非常显著性意义(X2=10.92，P＜0.01)，观察组第12个月的复发率明显低于对照组。

不良反应：对照组有5例发生恶心不适，均能耐受，不影响继续治疗，其他无不良反应发生。

讨 论

近年来，RVVC明显增多，给患者带来极大的痛苦，严重影响广大妇女的身心健康。女性生殖道是一个复杂的微生物环境，正常情况下阴道的局部免疫功能及阴道微生物之间的相互作用制约着阴道的微生态环境。乳杆菌是阴道中主要菌群，正常情况下在阴道内其数量占微生物的90%［3］。阴道微生态环境决定着阴道的健康状况，治疗RVVC关注阴道微生态环境会提高治愈率、减少复发率，事半功倍。RVVC急性期药物强化治疗方案肯定，提高RVVC的治愈率、减少其复发率的关键是巩固治疗方案的效果如何。

巩固治疗采用去除好发因素、积极调整机体的免疫状态、重建以乳杆菌为主的阴道内环境的综合治疗方案，以期提高RVVC的治愈率、减少其复发率。氦氖激光局部照射具有消炎、镇痛、扩张血管和促进代谢的作用［4］。并且能改善微循环，促进神经细胞修复和增加免疫功能等多项生物效应［5］。乳杆菌能分解阴道上皮细胞释放的糖原产生一定量的乳酸，使阴道处于微酸环境，有利于阴道的自净作用，抑制阴道致病菌的过度生长，是维持阴道微生态平衡的优势菌群［3］。乳杆菌常用的有效制剂是定君生。巩固治疗RVVC采用氦氖激光、定菌生联合治疗组与口服氟康唑组比较，治疗结束后第1个月、第3个月、第6个月总有效率无显著性差异，治疗结束后第12个月总有效率有非常显著性差异(P＜0.01)。氦氖激光、定菌生联合治疗明显提高了RVVC的远期治愈率，减少了复发，且无不良反应发生。

采用氦氖激光、定君生联合用于RVVC巩固治疗，不仅提高阴道局部免疫力，还保护和保持阴道内环境中正常菌群的平衡，充分发挥了阴道的自然防御机能，从而更好地增加了疗效，减少了RVVC的复发，值得临床推广。

参考文献

1 薛凤霞.女性生殖道感染的诊断和处理.现代妇产科进展,2006,15(1):1-17.

2 陈芳,张世翠.外阴阴道假丝酵母菌病治疗进展.国外医学・妇产科学分册,2005,32(2):72.

3 戴钟英.阴道生态平衡和免疫.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(3):145.

4 Francois M.New views on the pathogensis of acute otitis media and its complication［J］.Clin Microbiol Infect,1997,13:5-12.

5 罗乐.氦-氖激光和CO2激光针灸的研究［J］.激光杂志,1996,17(1):43.

6 吴宝萍,邓燕杰.乳酸杆菌在阴道炎防治中的临床应用.实用妇产科杂志,2004,20(5):269.