2—MG早期联合检测的临床意义'> 糖尿病肾病患者HbA1c、Cys—C和β2—MG早期联合检测的临床意义

[摘要] 目的 研究HbA1c、Cys-C和β2-MG联合检测在2型糖尿病肾病早期的诊断价值。 方法 将94例糖尿病肾病患者随机分为无白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组，对照组选取同期门诊健康体检者40例，比较4组间HbA1c、Cys-C和β2-MG水平变化。 结果 糖尿病肾病组患者HbA1c、Cys-C和β2-MG水平显著升高（P < 0.05），其中微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组与对照组有显著性差异（P < 0.01）；HbA1c与Cys-C和β2-MG水平呈正相关（r = 0.2763、0.4518，P < 0.05）；对照组HbA1c、Cys-C和β2-MG的综合阳性检出率为5.0%，而微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组的联合检测阳性率分别为88.6%和93.1%，联合检测的阳性率明显高于对照组（χ2 =9.26，P < 0.05），表明三项联合检测可提高2型早期糖尿病的检出率。 结论 HbA1c、Cys-C与β2-MG与早期肾脏损伤程度密切相关，三者联合检测对DN的早期诊断、早期治疗及监测有着重要意义。

[关键词] 糖尿病肾病；蛋白尿；HbA1c；Cys-C；β2-MG

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0046-02

糖尿病肾病是糖尿病常见的严重慢性并发症之一，主要是因为肾小球滤过膜和肾小管之间发生结构或功能损伤，形成蛋白尿，最终可导致肾衰竭而死亡[1]。糖尿病肾病早期无明显的症状和体征，因此进行早期诊断较为困难，为探讨糖尿病肾损伤的实验诊断手段，本文通过对糖尿病患者尿液中HbA1c、Cys-C、β2-MG的检测，对其在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年12月我院治疗的糖尿病患者94例，均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准[2]，排除严重肝胆疾病、泌尿系统感染和心脑血管疾病。其中男51例，女43例，年龄33～79岁，平均（47.2±9.7）岁。病程3～22年，平均（10±4.1）年。对照组选取同期门诊体康检健者，共40例，其中男24例，女16例，年龄37～72岁，平均（44.2±8.6）岁，两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据24 h尿白蛋白排泄率（UAER）的测定结果将患者分为3组：无白蛋白尿组（UAER

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组间进行方差分析，相关分析用直线相关及多元逐步回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 糖尿病肾病患者HbA1c、Cys-C和水平比较

与对照组相比，糖尿病患者的HbA1c、Cys-C和β2-MG水平均有不同程度升高，如表1所示。其中无白蛋白尿组的Cys-C和水平与对照组比较有显著差异（P < 0.05），微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组各项指标均明显高于对照组，且有极显著差异（P < 0.01），表明HbA1c、Cys-C和水平的变化与糖尿病肾病蛋白尿的排泄有密切关系。

2.2 糖尿病肾病患者HbA1c、Cys-C和相关性分析

采用 直线相关分析比较94例糖尿病肾病患者HbA1c与Cys-C和的相关性，结果表明 HbA1c、Cys-C和水平均呈正相关 （r = 0.2763、0.4518，P < 0.05）。

2.3 糖尿病肾病患者的HbA1c、Cys-C和β2-MG阳性检出率比较

如表2所示，对照组仅表现出HbA1c 阳性2例，Cys-C 阳性1例，β2-MG无阳性出现，联合检测阳性率为5.0%；而临床白蛋白尿组的阳性率最高，分别为86.2%、79.3%和89.7%，三项联合检测阳性率为93.1%，高于单项检测阳性率。微量白蛋白尿组的阳性率也较高，分别为80.0%、74.2%和82.9%，三项联合检测阳性率为88.6%，同样高于单项检测阳性率。对照组联合检测阳性率明显低于蛋白尿组（P < 0.05）。

3讨论

糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症，早期多无明显的临床症状，其发生率随糖尿病病程的延长而升高。蛋白尿在糖尿病肾病的整个病程均有出现，表现为早期肾脏肥大，肾小球滤过率增高并出现微量蛋白尿，逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，直至最后出现肾衰竭[3-5]。

HbA1c是GHb的色谱分离中的一个成分，由红细胞内血红蛋白与血糖结合而成，能特异性地反映体内葡萄糖水平，所以它的检出率低只能反映患者的血糖控制比较好，对肾脏有保护作用而已，并且糖尿病肾病与病程的长短有关系。其结合过程不可逆，且结合量与葡萄糖浓度成正比[6]。HbA1c参与了微血管损伤的过程，与糖尿病肾脏微血管病变程度有关。本研究中，糖尿病早期肾病组HbA1c水平明显高于对照组，并且随尿液HbA1c水平的不断增高，呈现出一定的相关性。现阶段HbA1c 被认为是血糖达标的金标准，不仅有利于糖尿病的早期发现，而且HbAlc升高也是2型糖尿病微血管病变的重要原因。本文检测结果显示HbA1c在微量组与临床白蛋白尿组均具有较高的阳性检出率（80.0%、86.2%），与喻芳菊[7]的报道相符，也表明了糖尿病患者肾损伤与糖化血红蛋白水平有一定关系。

β2-MG可反映肾小球的滤过功能，当肾小管重吸收功能受损时，尿中排出的β2-MG会明显增多，因此可作为早期诊断肾小球病变的敏感指标。Cys-C是小分子蛋白质，相对分子质量13300。它的生成速率恒定，几乎全部从肾小球滤过而不受炎性因子的干扰，之后被肾小管重吸收[8]。文献报道显示Cys-C对2型早期糖尿病有很高的特异性，是糖尿病肾脏早期损伤的高灵敏度的检测诊断指标。

本文研究结果显示，糖尿病肾病组患者HbA1c、Cys-C和β2-MG水平显著升高（P < 0.05），其中微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组与对照组有显著性差异（P < 0.01）；HbA1c与Cys-C和β2-MG水平呈正相关（r = 0.2763、0.4518，P < 0.05）；对照组HbA1c、Cys-C和β2-MG的综合阳性检出率为5.0%，而微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组的联合检测阳性率分别为88.6%和93.1%，联合检测的阳性率明显高于对照组（χ2 =9.26，P < 0.05），表明三项联合检测可提高2型早期糖尿病的检出率。

本文观察糖尿病肾病患者尿液HbA1c、Cys-C和β2-MG水平变化，结果表明其与尿蛋白含量有一定的相关性，且联合检出率高于单项检出率，对诊治糖尿病早期肾功能损伤较为敏感，可用于糖尿病肾病的早期诊断和发现。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-05-27）