无症状性脑梗死相关危险因素分析

[摘要] 目的 探讨无症状性脑梗死相关危险因素 方法 对河南大学淮河医院2010年4月至2011年3月神经内科门诊就诊的患者，经头颅MRI/CT证实有腔隙性梗死灶，但无临床特异性症状，共119例，分别记录患者的一般情况、既往史、血生化检查结果（血脂、血糖、血尿酸及同型半胱氨酸等）及颈动脉多普勒超声检查（CIMT: 颈动脉内中膜厚度）；并对上述数据进行统计学分析。结果对上述数据运用Logistic回归法进行分析，相关危险因素显示有统计学意义的变量是（吸烟史、高脂血症史、高血压史、糖尿病史）、生化检查（高血糖、高血尿酸、高血脂、高同型半胱氨酸）及颈动脉CIMT明显增厚。可以认为高龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、高同型半胱氨酸症、颈动脉狭窄患者无症状性脑梗死发病率高。结论 高龄、吸烟史、高血压史、糖尿病史、高血脂症史、高同型半胱氨酸症、颈动脉狭窄可能是无症状性脑梗死患者的危险因素。

[关键词] 无症状性； 脑梗死； 危险因素

[中图分类号] R743[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-021-01

Analysis of the correlative risk factors of asymptomatic cerebral infarction

Liu-Wei

(Department of Neurology in HuaiHe Clinical Hospital Affiliated to Henan University HuaiHeKaifeng 475000)

[Abstract] Objective Investigate of the correlative risk factors of asymptomatic cerebral infarction .method119asympotamatic lacuner infarction patients that were confirmed by MRI/CT were registered in the second people hospital of Anyang. The sex,age, past history, laboratory test and carotid ultrasound results were recorded. Statistic methods were used to analyze the data.Resultmultivariate Logistic regression analysis were peformed. And it shows that hypertension, diabetes, hyperlipoidemia, smoke, and carotid atherosclerosis stenosis are related to asymptomatic stroke. Conclusion Old, hypertension, diabetes, hyperlipoidemia, smoke, and carotid artery stenosis could be risk factors of asymptomatic stroke.

[Keywords] asymptomatic; cerebral infraction; risk factors

无症状脑梗死(silent cerebral infraction, SCI)是指既往无脑卒中病史，无神经系统症状及体征，而影像学检查(颅脑CT/MRI)或在尸检时发现脑实质内有梗死灶的存在；或虽有脑卒中病史，但影像学检查发现的脑缺血灶与既存的脑梗死症状和体征无解剖对应关系。近年来随着神经影像学技术的进步与发展，无症状脑梗死的检出率明显提高[1,2]。尽管无症状脑梗死没有明显的临床症状和体征，但此类患者如不积极进行干预性治疗，将会延误急性脑血管病的治疗，可导致多梗死痴呆、将发展成有症状性脑梗死患者[3,4]。故该病也要受到临床医师的关注，现将我院2010年4月至2011年3月神经内科门诊首次就诊的无症状性脑梗死119例患者的病历记录进行汇总分析。

1 资料和方法

1.1对象纳入入选标准：门诊收治首次就诊的患者，经头颅MRI（或CT）证实存在有腔隙性梗死灶，神经科查体无神经系统缺损症状和体征。排除标准：既往有明确的脑卒中病史、精神疾病患者；拒绝入选的患者。

1. 2 方法

对符合入选标准的无症状性脑梗死患者，抽晨空腹静脉血检查（血脂、血糖、同型半胱氨酸等）及颈动脉多普勒超声检查。并分别记录患者的性别、年龄及既往史（高血压史、糖尿病史、高脂血症史、吸烟史）。统计学方法：用SPSS13.0统计软件对上述资料选用Logistic回归法进行分析。

2结果

119例无症状性脑梗死患者，其中男性66例，女性53例；年龄43～76岁，平均65岁。既往患有高血压史78例、糖尿病史56例、高脂血症史47例、吸烟史48例。化验结果高血糖29例、高尿酸血症64例、高血脂67例、高同型半胱氨酸58例），颈动脉多普勒超声显示CIMT明显增厚的93例。运用Logistic回归法进行分析，相关危险因素显示有统计学意义的变量是高血压史、糖尿病史、高脂血症史、吸烟史），化验室检查（高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸），颈动脉多普勒超声检查发现颈动脉粥样硬化性狭窄。可以认为高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、高同型半胱氨酸症、颈动脉狭窄患者无症状性脑梗死发病率高。

表 1所有患者无症状脑梗死相关

危险因素的多元 Logistic 回归分析

注：OR:优势比；95%CI：95%可信区间；* P

3讨论

近些年随着人民生活水平的提高及活动量的减少，人群因进食高脂肪、高蛋白、高热量的食物及劳动强度降低，而导致疾病种类发生率出现扭转。随着人们自身卫生保健意识的逐渐加强，更多的无症状性脑梗死患者被发现。[5,6]该类患者会因为眩晕、记忆力减退、头晕、轻微头痛等不特异临床症状在门诊就治，查体无相应的神经系统缺损体征，但头颅CT/MRI中发现位于非优势半球枕叶、额叶、顶叶大脑皮质静区或放射冠、基底节区的腔隙性梗死灶，随着近些年影像学的快速发展，该病高发病率也日益受到临床医师的关注。

该病发病机制考虑有如下几点（1）长期高血压使得深穿支小动脉微血管网脑灌注量异常[7]，血管通透性增高，动脉壁脂质透明性变，小动脉肌层和弹力层被内膜下胶原和透明质替代，引起动脉管腔闭塞形成腔隙性梗死灶。（2）持续性高血压作用于脑小动脉引起动脉壁脂质透明变性及微动脉瘤的形成[8,9]，引起小灶性出血，血液被吸收后形成腔隙性病灶。（3）微栓子学说[10]，颈内动脉，椎基底动脉，颅内大脑中动脉，大脑前动脉粥样硬化斑块脱落的微栓子随血流至动脉远端。造成脑缺血。（4）糖尿病患者中无症状性脑梗死高发病率，糖尿病患者高血糖，高血脂状态，促进了小血管的粥样硬化形成，动脉管壁中层及内膜发生胶原纤维增生及玻璃样物质沉积，管壁变厚，管腔狭窄，小动脉因缺血缺氧坏死而阻塞，出现腔隙性脑软化灶。（5）血流动力学异常，病人在血容量骤减或血压突然下降可使原本严重狭窄的动脉远端血流明显减少，导致分水岭区的缺血，导致腔隙性梗死灶。

有研究表明无症状性脑梗死的发生率为脑卒中的12%～22%。流行病学调查显示其高发病人群常见如下疾病：吸烟史、高尿酸血症、高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸症、颈动脉内膜增厚导致狭窄的患者，与本研究所得结果相似。该类患者既往无卒中史，临床症状不典型，无相应的神经系统缺损体征，多在门诊就诊往往没能引起患者及医生的重视。由于未及时发现，可能延误急性脑血管病的治疗，且反复的发作造成多发的腔隙性脑软化灶，是导致血管性痴呆、多梗死痴呆、假性球麻痹、血管性帕金森综合症的主要原因或因为基础疾病和病理基础相同可发展成有症状脑梗死。该病在人群的高发病率，应引起患者及医疗工作者的重视，对于有高危因素的患者及时进行必要的头颅MRI/CT的影像学检查，及早诊断、及早积极治疗原发和基础病、控制危险因素、有效阻止疾病的恶性进展。本研究由于样本量病偏小，某些数据会存在偏差，希望在以后能做出较大样本量的数据统计，对无症状脑梗死患者的病因研究做出更深一步的探讨。

参考文献

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[10] 王雪晖; 老年无症状性脑梗死危险因素探讨 [J];安徽卫生职业技术学院学报; 2006年05期.

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