“居家宁养”≠回家等死

67岁的李老先生，半年前被查出患有晚期肝癌，且腹腔多处发现癌细胞扩散。由于目前医疗技术无法治愈，老人有时白天到医院接受热疗、化疗，大多时间“居家宁养”。在这期间，医生用药为他控制癌痛，护士手把手教家属护理方法，几个月后，老人在家中安宁地离开了人世，家人也为此得到很大安慰。身患癌症的晚期患者，到底是在医院治疗？还是在家里“居家宁养”？怎样呵护生命，进行最后环节的临终关怀，才能让他们在余下的时间里获得尽可能好的生活质量呢？国家中西医结合肿瘤重点学科主任、福州总医院肿瘤科主任欧阳学农主任医师提出了相关看法。

居家：让患者活更久，活得更好

“与肿瘤‘苦斗’并不一定能赢，‘居家宁养’不仅能减轻家庭的经济负担，还能提高生存质量。”欧阳学农主任医师介绍说，传统的肿瘤治疗思路是“宁可错杀一千，绝不能放过一个”，这就是临床上常见的“过度治疗”，这样做的结果往往得不偿失，患者甚至因此“走”得更快。

癌症末期，患者最缺的是临终关怀。在国内许多大城市，恶性肿瘤已成为居民的首位死因，面对亲人时日无多，家属往往盼有奇迹出现，砸锅卖铁也要尝试各种形式的高价治疗。还有的患者过分消极，自我放弃治疗，家人将其接回家后又不懂得怎么护理，更谈不上心理上的疏导和安慰。遇到病人疼痛难忍，家人更加手足无措。患者在临死前精神上的痛苦远远大于肉体，让家属也备受煎熬。

“居家宁养的意义在于‘以病人为本’，让患者活更久，活得更好，回归到医疗存在的价值本原。”欧阳学农主任医师建议说，有些晚期恶性癌症没有更好的治疗方法，应当考虑回到家里去“居家宁养”，并接受镇痛治疗、生活护理指导、心理辅导、临终关怀等方面的上门医疗服务。或者，请医务人员提供定期上门服务、电话咨询，随时评估了解病人病情及生活质量，指导、辅助家属正确地做好临终关怀。

“临终关怀可以考虑从社区医生服务这一块来发展。”欧阳学农主任医师呼吁说，对癌痛晚期患者而言，更多的是一个居家服务的问题。患者需要在家里生活、治疗更加方便，他需要什么服务，社区医生、护士到家里去为患者服务，比如止痛和对症治疗等，但这还需要一个发展过程。

在生命的最后一程，患者在熟悉的居家环境中享受亲人的陪伴，不仅减轻了患者身体上的极端痛苦，最重要的是给予了他们心灵上的抚慰与支持，提高了生活质量，让他们平静安详的走过生命最后的旅程。

宁养：姑息治疗+心理慰藉

“居家宁养”≠回家等死。首先应全面评估患者身心的状况，制订病人在“居家宁养”中的疼痛治疗、症状控制等基础用药。其次，帮助家属做生理和心理上的全方位舒缓治疗、护理指导等。这样，患者机体具有一定的免疫力，患者也因此一般状况良好，病情在一定时期内稳定，达到延长生存时间的目的。

癌症晚期病人最明显的症状就是疼痛、恶心、呕吐、便秘和失眠等，通过姑息治疗和心理慰藉的方法来缓解肿瘤造成的各种症状及疼痛，提高患者生活质量，让患者有尊严地离去。

很多癌症会导致患者失去日常生活的自理能力，这就需要医护人员传授患者家属一定专业的营养进食、稳定睡眠、褥疮护理、康复等护理知识，例如：在长期卧床导致褥疮的护理，使用镇痛药后导致便秘的处理、肢体水肿和淋巴水肿按摩的方法、口腔的护理、饮食护理，等等。同时，通过讲座和心理辅导，使家属转换理念减轻心理负担，并在日常生活的照顾中实施对患者的心理帮助和安抚。

如患者身体机能衰退，吸收能力降低，不需要强迫病人进食，可以少食多餐，尽量变换食物的花样，并注意色、香、味俱全。患者处于昏睡状态，可用湿海绵或棉花清洁病人的口腔，再往病人的口唇上涂些润唇膏。体温升高、出汗时，用温水替病人擦身，勤换衣服，保持室内空气流通，还可以遵医嘱用些肛塞的退烧药。让病人按时服用医生开的止疼药，不要在疼时才吃药，也不应该自行增减药量。还可以在医生的指导下为病人做些简单的肢体活动如按摩、冷敷、热敷等，也能缓解某些部位的疼痛。

“新药临床试验不仅给患者提供了一个免费治疗的机会，也增加了患者可能治愈或提高疗效的机会，新疗法可能比标准疗法更安全或更有效。”此外，欧阳学农主任建议这类患者可以积极考虑参与国内外新药的临床试验，从新疗法中得到目前国际上最好的治疗。

链接：癌症患者“居家宁养”小技巧

1.人性化的家居

让患者单独居住，室内要清洁、安静、光线充足、温湿度适中、空气新鲜、避免噪声。在墙上粘贴病人自己喜欢的画、工艺品、相片等。采用合适的坐垫和床垫。搬抬病人时方法要得当，不能拖拉病人。

2.重视心理沟通

多陪伴病人，聆听并体会病人的心情。握住病人的手，用温柔的声音跟他说话，柔和的音乐和灯光也可以使病人平静下来。在需要时，还可以请医生开些镇静药。神志不清的病人可能说胡话，或产生幻觉，这时不要惊慌，要留意他说话的内容和语气，要观察他的感受，可能他想表达某些意思和情感。

3.做好基础护理

随着患者身体各器官功能丧失，患者会出现脱水、出虚汗、发热，甚至及膀胱括约肌松弛，以致大小便失禁等情况，需及时更换衣物、被褥，保持床单、衣服宽松清洁、平整、干燥和无渣屑。定时为病人翻身，一般每2个小时翻1次身。