刍议原发性高血压病人的护理

摘要：高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。本文从护理评估、护理诊断出发，提出了护理措施以及健康指导的对策，旨在提高护理质量，预防疾病。

关键词：高血压；护理；措施

1.原发性高血压的概念释义

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压①。

2.护理评估

（1）病史评估：询问发现血压升高的时间、血压水平及治疗情况；了解有无家族病史及家庭饮食习惯；了解有无其他合并症，如糖尿病、高脂血症、冠心病等；评估心、脑、肾等重要脏器的受损情况。

（2）身体状况：注意生命体征、意识及精神状况，评估有无血压骤高或骤低或持续升高、头痛头晕、眩晕等伴随症状及体征；了解有无夜尿增多、视力减退、活动乏力等症状。

（3）心理社会评估：评估有无工作压力重，精神紧张，家庭、社会的压力大，人际关系、经济负担重，心理、精神长期紧张等因素存在。

（4）辅助检查：常规心电图或动态心电图检查，心脏三位片、心脏超声检查，血液生化，检查。

3.护理诊断

（1）疼痛：头痛与血压升高导致脑血管张力增高有关。

（2）有受伤的危险：与头晕、视力或意识障碍、性低血压有关。

（3）潜在并发症：高血压急症。

（4）知识缺乏：缺乏高血压病的治疗和自我保健知识。

（5）活动无耐力：与组织灌注不足有关。

4.护理措施

4.1生活护理

（1）：当患者血压突然升高导致剧烈头痛、呕吐、意识障碍时要注意协助患者取侧卧位或头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物进入气道。

（2）休息与睡眠：提供有利于睡眠的环境与方法，必要时使用镇静药；午后控制水分摄入，减少夜尿次数；科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠；告诉患者睡眠与血压的关系，消除或减轻情绪紧张。

（3）活动：剧烈的身体运动可使心率增加，血压升高，所以血压太高时应减少活动，宜绝对卧床休息以免血压继续升高。血压平稳期应坚持适当的体力活动，从轻度或中等强度的运动开始，逐渐增加运动量。

4.2 饮食护理

（1）限制钠盐：据报道，人群每日摄盐量减少5g，能使舒张压平均下降7mmHg，且低盐饮食与利尿药合用可促进利尿药的效果。建议成人摄盐量不超过每日5-7g，禁食高钠食品，如熏肉、香肠、花生酱、冷冻蔬菜、罐头食品、蜜饯、汽水等。

（2）限制饱和脂肪和高胆固醇食品，如猪油、鱼子、内脏、蛋黄等易致动脉硬化。

（3）摄取适量蛋白质，以优质蛋白为主。

（4）避免大量饮水，以免循环血量增加而导致血压升高。

（5）摄取低热量或中等热量的均衡饮食，因热量太高容易发胖。

（6）保证钾、镁、钙的摄入：钾与高血压之间呈明显的负相关，增加膳食钾主要是多食新鲜蔬菜、水果、豆类等。膳食中低钙与高血压有关，我国人群普遍摄钙量不足，膳食中钙的主要来源有牛奶、豆类、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等。

（7）避免食用刺激性饮料，如咖啡、茶、可乐，以免增加心脏负担；戒烟戒酒。

（8）少量多餐，避免饱食。

4.3 用药护理

（1）利尿药：包括噻嗪类、袢利尿药和保钾利尿药。作用缓和，适用于轻度、中度高血压。

（2）受体阻滞药：常用阿替洛尔（氨酰心安）和美托洛尔。为选择性受体阻滞药。适用于轻度、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。但有心力衰竭、房室传导阻滞、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病病史者应谨慎给药。使用此类药物时注意：①因其可阻滞心脏受体而减慢心率，故注意观察患者的心率、脉搏变化，如有变化及时报告医生。②其他反应有消化道反应，应向患者做好解释工作。

（3）钙拮抗药：降压效果良好，对血脂、胰岛素抵抗无不良影响，常用硝苯地平（心痛定）、维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心、合心爽）、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平、非洛地平等。这些药物主要阻滞窦房结、房室结等慢反应细胞内钙内流，减慢心率，延长房室结传导及不应期，故禁用于房室传导阻滞、心力衰竭、病窦综合征及低血压者。这些药物的不良反应有心率加快、面色潮红、头晕、下肢水肿等，因血管扩张所致。

（4）血管紧张素转化酶抑制药：为第一线降压药，常见药物有卡托普利、依那普利等。作用机理主要是抑制血管紧张素转换酶，抑制激肽酶而使血压降低；它可减少醛固酮的分泌，使患者钠水潴留减轻。对所有高血压类型均有一定降压效果，同时限制钠摄入或使用利尿剂可增强其降压效果，对左心室肥厚和胰岛素抵抗作用较其他降压药物为强。但高血压、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。

5.健康指导

（1）保持生活方式规律和情绪稳定，做到睡眠充足、活动适度、服药按时、饮食合理。高血压患者的情绪变化常常导致血压持续升高和血压波动，应指导患者用松弛的方法缓解紧张情绪。

（2）冷暖适宜，保护身体，注意保暖，以免寒冷刺激血管收缩导致血压升高；洗澡水温不可太高，一般以40℃为宜，因水温太高血管急速扩张使血压下降。

（3）控制体重，研究显示肥胖与高血压有关，若能维持理想体重，不改变盐分的摄取，仍能显著降低血压。

（4）戒烟。尼古丁刺激血管收缩，使血压上升，并造成一氧化碳含量增加，抑制血液携氧能力，使组织缺氧。

（5）指导患者学会观察血压。教会患者亲属和患者正确使用血压计和测量血压，以便及时掌握血压的动态变化，及时调整用药，合理安排生活方式，提高患者的自我保健能力②。

（6）指导患者用药。指导患者掌握观察降压药物疗效及辨别药物不良反应的知识和方法，有利于及时调整用药剂量或变更用药。

（7）预防便秘。便秘使降压药物的吸收增加或变得不规则，导致危险的低血压反应。同时排便时用力使会厌关闭，胸、腹腔内压上升，使收缩压上升，甚至造成血管破裂。应训练患者养成每日大便的习惯，饮食中增加蔬菜、水果、高纤维食物的摄取量；每日施行腹部肌肉收缩运动，促进肠蠕动；必要时给予通便药物。

（8）定期复查。告知患者及其亲属出现紧急情况的处理方法。患者血压急剧升高，出现头昏、头痛、视力障碍等表现时，应卧床休息，全身放松，立即舌下含服硝苯地平（心痛定）或其他降压药物，稍觉缓解后送医院就诊；如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，应及时就诊。（作者单位：浙江省义乌市中心医院）

注解

① 潘先春.健康教育在高血压患者护理中的应用体会[J].现代医药卫生，2014，（1）：44-47.

② 叶燕平.健康教育在高血压患者护理中的应用[J].吉林医学， 2013（28）：90-92.