中西药复合口服、灌肠治疗溃疡性结肠炎38例疗效观察

摘 要 目的：探讨中西药复合口服、灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效。 方法：对38例溃疡性结肠炎患者采用中药口服、中西药复合灌肠，每天1次。结果：38例中显效11例（29%），有效24例（63%），无效3例（8%）。结论：此法简便易行，疗效确切。

关键词 溃疡性结肠炎 中西药 灌肠

溃疡性结肠炎（UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因未明的直肠、结肠慢性非特异性炎症，以直肠和结肠黏膜与黏膜下炎症病变为主要特征［1］。由于溃疡性结肠炎病因尚未完全明确，目前缺乏根治性措施。临床上常用水杨酸柳氮磺胺吡啶（SASP）、皮质类固醇治疗及5-氨基水杨酸制剂治疗。由于其不良作用或价格昂贵，笔者2003～2007年对住院的38例活动期溃疡性结肠炎患者给予中西医复合口服、灌肠治疗，标本兼治起到消炎、解毒、收敛、愈合作用，报告如下。

资料与方法

一般资料：全组38例患者中，男28例，女10例；年龄22～76岁；病程2～16个月.其中初发型8例，慢性复发性24例，慢性持续性6例；伴有关节炎6例，口疮性溃疡3例。

临床表现：患者均有轻重不一的腹泻，轻者每日排便2～4次，重者每日排便10～16次；粪便呈糊状、黏液便11例，便隐血（+～++）、血性黏液便12例，黏液脓血便15例。38例均有不同程度的腹痛，29例腹痛位于左下腹或下腹部。7例腹痛无定位，呈阵发性痉挛性绞痛，便后可暂时缓解；2例仅有腹部不适。发热16例，体温37.6～39.2℃。46例均经3次便常规检查及培养未获致病菌及阿米巴原虫。

结肠镜检查：经结肠镜检查，病变肠段局限于直肠7例，直肠、乙状结肠26例，左半结肠5例。

活组织检查：结肠黏膜呈非特异性炎性病变，腺体排列异常，杯状细胞减少。其中黏膜溃疡19例，隐窝脓肿等改变6例。

中药口服方组成：黄芪15g，金银花30g，马齿苋30g，桃仁12g，当归15g，木香15g，槟榔12g，槐米15g，仙鹤草30g，小蓟15g，枳壳15g，炒白芍15g，黄连15g，元胡15g，炙甘草3g。每日1剂，水煎早晚分服。

灌肠方组成：仙鹤草30g，小蓟15g，紫草15g，白芷15g，血竭5g，桃仁10g，金银花20g，马齿苋30g，生黄芪15g。水煎100ml，加入云南白药3g，庆大霉素8万IU，保留灌肠。取药液100ml、药温38℃左右为宜，于每天同一时间以直肠滴入法保留灌肠，灌肠后20分钟变更一次，让药物与肠壁充分接触，保留2～4小时，以不解出完全被吸收为宜。15天后改为隔日灌肠1次，30天为1个疗程。

结 果

38例中，显效11例［腹痛消失，体温正常，便隐血（-），每日排便1～2次，粪便成形；结肠镜检查溃疡愈合，糜烂面消失或仅留瘢痕，血管清晰，黏膜光滑］，显效率29%。有效24例［症状基本消失，便隐血（-），每日排便3～4次，粪便基本成形；结肠镜下溃疡灶减少或缩小50%以上］，有效率63%。无效3例［症状减轻，便隐血（-），每日排便3～4次，粪便呈糊状］，稳定率8%。

讨 论

溃疡性结肠炎是临床上较常见又难以彻底根治的一种肠道疾病。以腹痛欲便，便带黏液伴里急后重为主症，可迁延数年或十余年，属祖国医学的痢疾和泄泻范畴。其病因目前尚不清楚，可能与感染、遗传和免疫三方面因素有关［2］。主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。本病可发生于任何年龄,以20～50岁为多见。男女发病率无明显差别。UC在西方国家相当常见，患病率高，其诊断、治疗已形成规范。国内近年有关UC的报道明显增加，累计病例已超过2万例。对病程8～10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎患者及病程30～40年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者，应行监测性结肠镜检查，至少2年1次。对组织学检查发现有异型增生者，更应密切随访，如为重度异型增生。中医学认为本病属于“痢疾”、“泄泻”、“肠风”、“下利”等范畴。在治疗方面，主张进行辨证治疗，主要分为：肠道湿热证主要症状有腹痛腹泻，便下脓血，便次较多，口干口苦，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

同其他疾病一样，最佳的治疗无疑是针对病因治疗，如其不能，根据发病机制的重要环节予以阻断，亦属较为理想方法。UC发病机制的3个方面都可作为治疗的靶标，但研究最多的还是免疫反应异常，针对其中一、二环节如细胞因子网络中的关键或祸首因子、黏膜屏障功能以及腔内抗原成分予以治疗，有可能阻止免疫反应性损伤，从而控制炎症，维持缓解。Watkinson提出本病治疗的原则有三：①确定初发抑或复发，以尽早控制发作；②维持缓解，预防复发，防治并发症；③评价内科治疗的效果，确定内外科治疗的界限。此外，应使用疾病活动指数(DAI)确定病期、严重度和评价疗效，根据病变范围选择不同药物和治疗方法。药代动力学及药效学研究表明，局部释放到靶向部位的浓度，是有效发挥抗炎作用的关键，因而有多种局部治疗剂，如灌肠剂(enema)、泡沫剂(foams)、栓剂(suppositories)及凝胶剂(gel)的问世，可分别用于左半结肠炎、直乙结肠炎及直肠炎［3］。笔者采用中西药复合口服、灌肠对治疗溃疡性结肠炎提供了又一较好的方法。此方法简便易行，疗效确切，无任何禁忌症。

除了药物治疗外，注意生活的调摄对本病的康复也十分重要，保持心情舒畅，起居有常，避免劳累过度，防止肠道感染，增强体质，对预防本病的发作也可起到一定的作用。

参考文献

1 陈灏珠,主编.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,1998:1613.

2 石欣,高乃荣.神经激肽-1受体在溃疡性结肠炎黏膜中的表达.中华消化杂志,2003,23(9):538.

3 中华医学会消化分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议.中华内科杂志,2001,40(2):138-141.