唇裂与齿槽裂合并牙颌畸形一期整复手术体会
时间：2022-09-14 07:00:05
[中图分类号]R782[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（c）-108-01
先天性完全性唇裂合并齿槽裂的患者，常合并牙颌畸形，由其畸形程度与就诊时间而决定其整复方法。过去对这类伴畸形恒牙已萌出的患者的整复中，一般多为先拔除错位的牙齿，修复突出的牙槽骨，以减小唇裂修复术后的张力和免除创口受移位牙的刺激，然后再进行唇裂修补术，这就造成牙齿缺失，齿槽裂一般为二期修复。对齿槽裂隙的修复方法，不外乎裂隙内骨移植、异体材料埋入及前庭游离瓣覆盖等方法。但对唇裂与齿槽裂合并牙颌畸形的同期手术修复，尚无满意的方法。我院对一例唇裂与齿槽裂合并牙颌畸形的患者进行了一期整复，效果理想，外形满意，现介绍如下：
1 病例报告
患者，女，12岁，住院号：106732。因先天性左侧完全性唇裂合并齿槽裂要求手术修复，于2005年3月6日入院。体检：全身发育正常，营养中等。口腔颌面外科情况：面部对称，左侧鼻翼塌陷，鼻孔1.0 cm；右侧鼻孔0.4 cm，鼻小柱向右歪斜。左上唇完全裂开，直达鼻孔基底，最宽裂隙距离为1.6 cm。同侧 牙间齿槽骨完全裂开， 牙及牙槽骨向前突出，以 牙更为明显，突出于唇裂之外，唇侧牙冠中面部龋坏，已行光固化修补，补物完好无脱落，无松动，无叩痛， 牙先天缺失，齿槽裂最宽距离为1.0 cm。心、肺、腹部检查正常，诊断为先天性左侧完全性唇裂与齿槽裂合并牙颌畸形。于2005年3月10日上午在全麻下行唇裂与齿槽裂及牙合畸形一期整复手术。经过见后述。术后常规使用青霉素预防感染，0.25%氯霉素液滴鼻及朵贝尔氏液濑口等综合处理。术后5～10 d分别拆除口外及口内缝线，切口Ⅰ期愈合。术后12 d痊愈出院。一个半月后复诊拆除牙弓夹板。拍上颌咬合片，片示骨拆线消失，骨痂生长良好。
2 手术方法
2.1 术前常规检查，同全麻手术之前的准备。
2.2 术前取上下颌印模，制作石膏模型，并在此模型上行模型外科术，设计手术方案。
2.3 切口及翻瓣。在 牙前庭沟做弧形切口及齿槽裂隙之间分别做直切口，深达骨膜，右侧齿槽裂隙切口与前庭沟切口相连。用剥离器分别将粘骨瓣分离，上至梨状孔下缘，下至附着龈，齿槽裂隙间的粘骨膜也行分离，以暴露骨面，并用骨锉将其骨皮质去除，锉成粗糙面便于移动骨块后，将裂隙两侧骨面靠拢产生骨性愈合。
2.4 截骨，根据模型外科方案设计的截骨线，用薄骨凿沿 牙及 牙之间纵型凿开，上至梨状孔下缘，下至牙槽缘，最后在梨状孔下缘处横形凿开，使 与 牙骨块成为两块仅与腭侧黏骨膜相连的游离骨块。
2.5 骨块整复固定。将游离的牙骨块，按牙弓形态排列，两侧裂隙骨面恰好相互接触，消灭裂隙，并将上下颌牙排列成接近正常或正常的咬合关系，缝合黏膜切口。由于 牙骨面唇侧缺少软组织覆盖，取左上前庭黏膜瓣转移修复，然后在 牙间用弓形夹板结扎固定。
2.6 唇裂修补用Mllald法 （即旋转推进法）修复。
3 讨论
单侧完全性唇裂与齿槽裂合并牙颌畸形的一期整复术，对本例治疗成功，我们认为：
完全性唇裂与齿槽裂合并牙颌畸形且前恒牙已萌出的患者，在唇裂比较晚期的修复中完全可以一期完成。既修复唇裂与齿槽裂，又矫正牙颌畸形，保存了自体牙，有利于颌骨的正常发育及功能的恢复。这种手术方法并不复杂，但效果确切，同时也很安全。对齿槽裂合并牙颌畸形的唇裂患者的修复来说，不失为一种理想的治疗方法，缩短了疗程，减少了痛苦，加快了牙颌畸形的矫正步伐。
施行此手术之前，除了在模型上作模型外科外，还应在矫正后的模型上制作带牙弓夹板的腭护板，备手术后用，这样有利于固定和恢复正常咬合。本例因术前未制作此固定器，仅在手术中用缆式钢丝制作弓形夹板结扎、固定，术后 牙呈切刃合，影响了治疗效果。
术前切口设计时，应该预计到骨组织整复后，软组织覆盖不全的问题。本例在设计时未曾预测到这一点，如果发生上述问题，可以利用前庭黏膜滑行瓣加以修复弥补，本例患者同样一期愈合。
截骨时应注意腭侧黏骨膜应与骨块相连，不能分离，以保证骨块的血供和截骨线的愈合，同时按牙齿的长轴方向，在牙根间隔截骨，避免损伤牙根，造成牙齿的失活或其他并发症。
4 小结
合并牙槽裂的完全唇裂病人，一般都在修复唇裂后，牙槽裂行二期修复，近代对牙槽裂隙的修复，有用植骨或异体材料埋植的整复方法，但仅整复裂隙，不能矫正牙颌的畸形。而对恒牙已萌出，裂隙两侧的恒牙有移位的病人，常非单纯植骨或异体材料埋植所能解决。由于牙颌正畸外科的发展，对于这类合并牙槽裂隙侧的错位的牙颌畸形病例，可结合牙颌正畸，正颌外科的手术原则，在修复唇裂时同期修复齿槽裂，矫正牙颌畸形，这样可缩短病程、减轻病人痛苦及经济负担，可获一举数得的效果。
(收稿日期：2007-03-28)
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