论急性脑卒中并发肺部感染患者的高危因

摘要：目的：对急性脑卒中并发肺部感染患者的高危因素进行分析和讨论。方法：以我院2010年1月～2012年1月住院的196例脑卒中患者为对象，采用回顾性分析的方法，对全部患者的临床治疗与各项指标进行搜集、整理和分析。结果：年龄、意识障碍等因素会导致急性脑卒中患者并发肺部感染的几率大幅上升。结论：急性脑卒中患者并发肺部感染是各种因素共同作用的结果，由于并发肺部感染会严重影响患者的预后，所以在临床实践中必须要采取相应措施避免和消除急性脑卒中患者的肺部感染问题。

关键词：急性脑卒中 肺部感染 危险因素【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0159-02

急性脑卒中是中老年人群的常见病和多发病，且极易并发肺部感染，不仅加重了患者病情，同时也严重威胁着中老年人的身体健康和生命安全。为了对急性脑卒中并发肺部感染患者的危险因素进行分析，并就这一问题对患者预后的影响进行讨论，本次研究以我院2010年1月～2012年1月住院的196例脑卒中患者为对象，对相关问题进行说明和分析，现将研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究以我院2010年1月～2012年1月住院的196例脑卒中患者为对象，全部患者均经MRI或头部CT确诊。其中，78例患者为出血性卒中，118例为缺血性卒中。男性患者116例，女性患者80例，患者平均年龄为（68.5±11.5）周岁。有45例患者并发肺部感染，出血性、缺血性卒中分别占20例和25例，男性患者和女性患者分别占30例和15例。

1.2 方法。采用回顾性分析的方法，对全部患者的临床治疗与各项指标进行搜集和整理，并通过美国国立卫生研究所NIHSS（脑卒中评分）百分数对患者的预后指标进行评价。计算方法为，以患者入院和出院NIHSS之差比上患者入院NIHSS，并乘以100%。

2 结果

2.1 与患者年龄的关系。在本次研究所涉及的196例脑卒中患者中，有45例患者并发肺部感染，即本次研究对象的急性脑卒中并发肺部感染的发生率为22.96%。其中，年龄不足50周岁的脑卒中患者并发肺部感染的几率为4.96%；年龄超过80周岁的脑卒中患者并发肺部感染的几率为75.8%，提示随着脑卒中患者年龄的增长，并发肺部感染的可能性会逐渐增大。

2.2 与患者意识障碍的关系。本次研究所涉及的196例脑卒中患者中有33例存在意识障碍，其中26例并发肺部感染，占全部意识障碍患者总数的78.79%。其余163例不存在意识障碍的患者中，有19例并发肺部感染，占无意识障碍患者总数的11.66%，提示存在意识障碍的脑卒中患者更易并发肺部感染。

2.3 与患者疾病类型的关系。在78例出血性卒中患者中，有19例并发肺部感染，几率为24.36%；在118例缺血性卒中患者中，有26例并发肺部感染，几率为22.03%。虽然出血性脑卒中患者并发肺部感染的几率略高于缺血性卒中，但差异并不具备显著性，提示是否并发肺部感染与患者疾病类型之间不存在紧密关联。

2.4 与患者预后的关系。未并发肺部感染的151例患者的病死率为7.28%，患者出院时NIHSS的减少值为（61.26±0.60）%；并发肺部感染的45例患者的病死率为17.78，患者出院时NIHSS的减少值为（14.24±1.40）%。可以看出，并发肺部感染将会对患者的预后造成极为不利的影响。

2.5 并发时间。在并发肺部感染的45例急性脑卒中患者中，有9例的发生时间≤3d，占总数的20%；有16例的发生时间在4～7d，占总数的35.56%；有15例的发生时间在7～10d，占总数的33.33%；有5例的发生时间≥11d，占总数的11.11%。

3 讨论

急性脑卒中患者的并发症类型较多，常见的有压疮、泌尿道感染、肺部感染、肺梗死以及静脉栓塞等，其中以肺部感染最为普遍。在本次研究中，急性脑卒中患者并发肺部感染的几率为22.96%，虽然远高于卫生部的相关要求，但却与以往的研究结果一致，提示患者院内肺部感染的发生率较高。

根据本次研究的结论，急性脑卒中患者并发肺部感染的几率会受到来自年龄、意识障碍等因素的影响，但与疾病类型的关联度较低。但是在以往的研究报告中，则对这一问题有着不同的观点和结论。究其原因，可能与研究环境的不同、临床资料的复杂性有关，需要在今后的研究与实践中进行进一步的讨论。

在发生时间方面，本次研究并发肺部感染的患者中有88.89%的发病时间是在发生急性脑卒中的10d以内，提示对于肺部感染的预防应尽早进行，避免处于机体抵抗能力微弱状态的急性脑卒中患者并发肺部感染。

另外，本次研究所得出的患者出院时NIHSS百分数的减少结果提示，急性脑卒中患者并发肺部感染，不仅会对患者的功能恢复产生不利影响，还会提高患者的病死率。虽然对于预后的影响机制目前尚未形成统一的结论，但可能与患者并发肺部感染后所导致的发热、脑组织代谢率提升、脑水肿加重、脑缺血缺氧情况恶化、神经元加速死亡等因素有关。

总的来说，急性脑卒中患者并发肺部感染，是多种不同因素共同作用下所产生的结果，其中，部分因素可以通过人为方式加以控制。所以医护人员应提高对院内感染防控的重视水平，除保证病房空气的清新度、环境的整洁度外，还要注意通过翻身、拍背等方式使患者呼吸道始终处于通畅状态。另外，就是要完善营养支持机制，尽快帮助患者恢复自身的免疫能力。相信通过对急性脑卒中患者的早预防、早诊断、早治疗，就能够有效降低患者并发肺部感染的可能，从而为患者疾病的早日康复提供更多的支持和保障。

参考文献

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