前列地尔注射液联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病周围神经病变62例临床观察

【摘要】 目的 观察前列地尔(lipo.PGE1)联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病周围神经病变疗效。方法 选取62例糖尿病周围神经病变患者,随机分为治疗组(前列地尔+复方血栓通胶囊组),对照组,(丁洛地尔+复方丹参片组)62例比较。两组疗程均为2周,结果 治疗2周后患者主要症状和体 征有较明显改善,治疗组有效率89.5%,对照组45.8%,两组疗效比较,差异有统计学意义(P

【关键词】 前列地尔、复方血栓通胶囊、糖尿病周周围神经病变、临床观察

作者单位:477150郸城县人民医院内分泌科(张伟);

郸城县第二人民医院内科(刘庆彦)

糖尿病神经病变(DN)是糖尿病最常见的并发症之一。其发生率达50%~80%,其中糖尿病周围神经病变(DPN)最多见。严重影响患者的生活质量,甚至可以致残。糖尿病神经病变发病机制较为复杂,其发病机制与代谢紊乱、微血管病变及神经生长因子减少有关。此外,还可能与血脂、血流变学伴发的营养障碍和维生素,缺乏等因素有关。目前尚缺乏特效的防治方法。前列地尔(lipo.PGE1)是一种血管活性药物,具有较强烈的 扩血管作用,可抑制血小板聚集,改善微循环的作用,据有关资料分析研究,复方血栓通胶囊具有扩张大白鼠肠系膜细动脉和细静脉口径,改善血液循环,延长组织缺氧生存时间的作用。临床经验证实,对糖尿病神经病变患者给予前列地尔注射液,可显著改善糖尿病周围神经病变的症状。临床观察前列地尔和复方血栓通胶囊治疗糖尿病神经病变取得了较好的疗效。现报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究按照1999年WHO的糖尿病诊断标准,选择62例符合有关文献制定的糖尿病周围神经病变的诊断标准,①符合1999年WHO的糖尿病的诊断标准;②有肢体感觉、运动神经病变的表现,如肢体麻木及针刺样或烧灼样疼痛,闪痛或刀割样疼痛,肌萎缩无力,深浅感觉明显减退、腱反射、膝反射减退或消失;③肌电图检查正中神经腓神经有传导障碍;④排除能导致周围神经病变的其他疾病。并随机分为两组,治疗组38例,男24例,女14例,年龄(62.5±8.9)岁,病程1~15年,对照组24例,男14例,女10例,年龄58.5±9.5岁,病程1.5~17年。全部患者均有不同程度的周围神经病变症状,无严重心、肝、肾功能损害。血糖控制较满意水平(空腹血糖6.5~9.0 mmoL/L,餐后2 h血糖7~11.1 mmoL/L)。两组性别、年龄、病情、病程诸方面经统计学处理,差异无显著性(P>0.05)具有可比性。

1.2 治疗方法 在常规给予饮食、运动和应用口服降糖药或胰岛素治疗基础上,治疗组应用前列地尔注射液(商品名、曼新妥、哈药集团生物制品有限公司)10ug+生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d,加服复方血栓通胶囊(广东众生药业有限公司)3粒,口服3次/d,对照组给予丁咯地尔0.2+生理盐水250 ml,加服复方丹参片,3片,3次/d,口服,两组均连用两周。62例患者前后均检查肌电图。

1.3 观察指标,观察治疗后临床症状改善情况,并且测定治疗前后腓神经的传导速度。

1.4 疗效判断标准 ①临床症状,显效:肢体疼痛、麻木、乏力明显减轻,夜间睡眠好转;好转:肢体疼痛、麻木、乏力轻度减轻,夜间睡眠发转;无效:症状无改善,夜间睡眠无好转;②神经传导速度,治疗前,神经传导速度低于正常,治疗后神经传导速度,显效:膝腱反射基本恢复正常,肌电图NCV增加>5 m/s或恢复正常;有效:腱、膝反射未完全恢复正常,肌电图NCV,较治疗前增加

2 结果

2.1 观察组总有效率89.5%,对照组总有效率45.5%,与对照组比较差异有统计学意义(P

表1

两组糖尿病周围神经病变患者临床症状疗效比较(例,%)

例数显效好转无效总有效率

观察组24561345.8%

治疗组382212489.5%

注:χ2=14.07,P

2.2 两组治疗前后,腓总神经传导速度,见表2,观察两组腓总神经感觉传导速度与治疗前比较,说明治疗组疗效明显优于对照组。

表2

腓总神经感觉传导速度比较(x±s)

组别例数传导速度(m/s)

治疗前治疗后

对照组2424.34±4.428.94±6.0

治疗组3825.8±5.038.4±5.3

P值>0.05

3 讨论

周围神经病变是糖尿病常见并发症,发病率为5%~50%,发病机制主要有缺血性学说、代谢紊乱、免疫介导机制。目前认为以代谢障碍和血管障碍为主,表现为神经滋养血管及神经内外膜毛细血管的功能异常,或血流变异常,造成神经内膜缺血、缺氧,进而影响神经细胞正常的生理代谢过程,导致神经组织损伤。糖代谢异常,可引起神经细胞Na+-K+-ATP酶的活性降低,干扰蛋白质的合成是神经组织的脂质合成异常和构成髓鞘的脂质比例异常。最终导致神经细胞肿胀,轴突变性,生理功能降低,传导速度减慢。血管病变使大分子蛋白经微血管外流,沉积于血管壁,随病性发展,会出现微血管透明变性,增生、管壁内脂肪及糖蛋白沉积,管壁狭窄,导致微循环障碍,缺血、缺氧、神经失去营养。

前列地尔(PGE1)是前列腺素E1脂微球制剂,为一种强效的末梢血管扩张药物在体内吞噬细胞的作用,可释放PGB,于血管平滑肌和血小板膜上的PGE受体结合发挥作用,具有扩张血管、改善微循环、改善肌醇代谢,增加Na+-K+-ATP酶的活性,可改善神经病变的症状与神经传导速度,使细胞内的Ca2+浓度降低,加强血管扩张作用,他还通过减少细胞间隙间的游离钙离子而选择性地扩张营养神经的微血管。

复方血栓通胶囊是由三七、丹参、黄芪等组成,是纯中药制剂;是目前治疗脑血管、冠心病、眼底病变及其他血管性疾病的有效药物。通过大量的药理研究及有关资料报导,具有扩张大白鼠肠系膜细动脉和细静脉的口径,改善血液循环,延长组织缺氧生存时间作用。同时本品具有抗大白鼠血栓形成功效。本药组方以三七为主,而三七通过大量实验证实具有增加凝血酶,缩短凝血时间,又具有促使血块溶解,促进纤溶作用,同时又有消炎镇痛作用,组方其他中药有扩张血管,改善微循环,抗凝和纤溶,抗血栓形成,提高缺氧耐力。因此,两药联用,有协同相加作用,即改善周围神经组织的微循环,又促进了神经纤维修复,疗效显著,副作用小,认为是目前治疗糖尿病周围神经病变较为理想,具有安全有效的方法,值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 饶高峰,陈恩福,章小新,等.前列地尔注射液治疗DPN临床研究.实用糖尿病杂质,2008,4(3):56-56.

[2] 孙正凯.前列地尔注射液治疗老年糖尿病周围神经病变临床研究.山东医药,2006,(16):73-73.

[3] 何善智.复方血栓通胶囊的药理研究.广东医学,1997,18.

[4] Toyota T,hiratay,I keday, Iipo-pge,a new lipid-edcapstriated prepar ation of prostaqlandin EI:placebo-and prostaQiandin E1-controlieed multicenter trials in patients with dirabetic nel:Ropathy and leG ulcer prostaglordns,1993,46(5):453-468.