谨慎使用”肾毒性”抗生素

生活实例

刘奶奶已年过8旬,身体是一天不如一天,经常感冒、喀黄脓痰、拉肚子。每次,她都是自行服用家中现存的感冒药、止泻药或各种抗生素,有时症状得以缓解。隔壁邻居黄女士是某地段医院医生,她告诉刘奶奶,抗生素不可随意使用,尤其是一些损害肾脏的抗生素,更不可“乱”用,否则会引起急、慢性肾脏损害,危害身体健康。刘奶奶搞不清楚,黄女士的话是否有道理,特地在女儿的陪伴下来到医院咨询。

谨慎使用”肾毒性”抗生素

抗生素,也就是常常说到的“消炎药”,是人们最常用的西药之一。从严重的败血症、肺炎到一般的上呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠炎,都会使用抗生素治疗。其中,有些是医生处方后使用,有些则是人们自行用药。由于自行用药往往存在使用使用药物过量、时间过长使用等问题,由此而引起的急、慢性肾脏损害也较为常见。

抗生素造成肾脏损害是由肾脏的结构和功能决定的。肾脏内分布着大量毛细血管,血流量大,直接接触药物机会多。肾脏还具有很强的浓缩功能,能使药物或其代谢产物在肾内高度浓缩,提高浓度,更易受到药物毒性作用的伤害。

那么, 如何发现和监测用药后造成的肾损害呢?由于药物引起的慢性肾损害往往是不可逆转的,因此,早期发现、及时治疗非常重要。通常,药物所致肾损害的早期症状是用药后夜尿增多、尿量改变、水肿,逐渐出现食欲下降、贫血和高血压等。一旦病人出现相关表现,需及时去医院做肾脏功能检查。注意!检查不能仅限尿常规和肾功能,还应包括尿微量蛋白、尿酶、尿渗透压和电解质等。

预防抗生素肾毒性6点措施

抗生素可通过多种途径造成肾脏损害,因此,临床上几乎所有抗生素都有机会造成肾脏损害。为此,大家一定要提高警惕,关注以下事项。

1. 不要随便应用抗生素。抗生素是处方药,必须由医生严格掌握指征,并在医生指导下使用。

2. 避免长时间使用抗生素。每一种抗生素都有严格的使用疗程。例如,氨基糖苷类抗生素连续应用不应超过10天。

3. 避免与其他有肾毒性的药物合用。除抗生素有肾毒性外,还有许多药物也有肾毒性,因此,两者不宜合用,例如氨基糖甙类抗生素不宜与解热镇痛药合用。

4. 避免与利尿药、脱水类药物合用。若病人身体有脱水症状,应在补充血容量的基础上应用抗生素,否则,会加重抗生素肾毒性。

5. 高危人群慎用肾毒性抗生素。肾脏疾病、高血压、糖尿病等高危人群应用抗生素时,应选择肾毒性小的药物。特别是肾功能不全者,由于肾脏排泄能力降低,除了需选用肾毒性小的抗生素外,药物的用量也要根据肾功能情况进行调整,以免发生肾损害及全身其他毒性。

6. 长期用药者须定期监测。长期使用抗生素的病人,最好定期监测肾功能、尿常规,以早期发现肾损害。

根据抗生素对肾脏损害大小,大致分为4个级别:

1、肾毒性较大的抗生素:两性霉素B、新霉素、先锋霉素Ⅱ号(头孢噻啶)。

2、肾毒性中等的抗生素:氨基糖苷类(庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素)、多粘菌素、万古霉素、四环素、磺胺类。

3、肾毒性较小的抗生素:青霉素G、新青霉素I、新青霉素 Ⅱ、氨苄青霉素、羧苄青霉素、先锋霉素Ⅲ、先锋霉素Ⅴ 、先锋霉素Ⅵ 、土霉素、利福平。

4、不引起或很少引起肾损害的抗生素:红霉素、氯霉素、强力霉素、洁霉素、邻氯青霉素、菌必治、先锋必素、乙胺丁醇等。