谨慎使用“肾毒性”抗生素

抗生素，也就是常常说到的“消炎药”，是人们最常用的西药之一。从严重的败血症、肺炎到一般的上呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠炎，都会使用抗生素治疗。其中，有些是医生处方后使用，有些则是人们自行用药。由于自行用药往往存在使用药物过量、时间过长等问题，由此而引起的急、慢性肾脏损害也较为常见。

抗生素造成肾脏损害是由肾脏的结构和功能决定的。肾脏内分布着大量毛细血管，血流量大，直接接触药物机会多。肾脏还具有很强的浓缩功能，能使药物或其代谢产物在肾内高度浓缩，提高浓度，更易受到药物毒性作用的伤害。

那么，如何发现和监测用药后造成的肾损害呢?由于药物引起的慢性肾损害往往是不可逆转的，因此，早期发现、及时治疗非常重要。通常，药物所致肾损害的早期症状是用药后夜尿增多、尿量改变、水肿，逐渐出现食欲下降、贫血和高血压等。一旦病人出现相关表现，需及时去医院做肾脏功能检查。注意!检查不能仅限尿常规和肾功能，还应包括尿微量蛋白、尿酶、尿渗透压和电解质等。

预防抗生素肾毒性6点措施

抗生素可通过多种途径造成肾脏损害，因此，临床上几乎所有抗生素都有机会造成肾脏损害。为此，大家一定要提高警惕，关注以下事项。

1.不要随便应用抗生素。抗生素是处方药，必须由医生严格掌握指征，并在医生指导下使用。

2.避免长时间使用抗生素。每一种抗生素都有严格的使用疗程。例如，氨基糖苷类抗生素连续应用不应超过10天。

3.避免与其他有肾毒性的药物合用。除抗生素有肾毒性外，还有许多药物也有肾毒性，因此，两者不宜合用，例如氨基糖苷类抗生素不宜与解热镇痛药合用。

4.避免与利尿药、脱水类药物合用。若病人身体有脱水症状，应在补充血容量的基础上应用抗生素，否则，会加重抗生素肾毒性。

5.高危人群慎用肾毒性抗生素。肾脏疾病、高血压、糖尿病等高危人群应用抗生素时，应选择肾毒性小的药物。特别是肾功能不全者，由于肾脏排泄能力降低，除了需选用肾毒性小的抗生素外，药物的用量也要根据肾功能情况进行调整，以免发生肾损害及全身其他毒性。

6.长期用药者须定期监测。长期使用抗生素的病人，最好定期监测肾功能、尿常规，以早期发现肾损害。

根据抗生素对肾脏损害大小，大致分为4个级别

1.肾毒性较大的抗生素：两性霉素B、新霉素、头孢噻啶。

2.肾毒性中等的抗生素：氨基糖苷类(庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素)、多粘菌素B、万古霉素、四环素、磺胺类。

3.肾毒性较小的抗生素：青霉素、新青霉素Ⅱ、苯唑西林、氨苄西林、阿莫西林、头孢唑啉、头孢拉定、土霉素、利福平。

4.不引起或很少引起肾损害的抗生素：红霉素、氯霉素、多西环素、林可霉素、氯唑西林、头孢曲松、头孢哌酮、乙胺丁醇等。