C-反应蛋白水平对脑出血患者预后的影响分析

脑出血是一种高病死率、高致残率的疾病。由于患者脑出血后病情变化迅速,往往难以在发病时判断其转归。C-反应蛋白(CRP)是由肝脏合成的血清蛋白,当机体遭受严重疾病及创伤等应激事件时,血清中的C-反应蛋白可以在短期内升高,影响疾病的演变和转归。我们测定了47例脑出血患者的C-反应蛋白值,观察其临床意义。

1临床资料

1.1一般资料

收集我院2006年6月至2008年4月的急性原发脑出血住院患者47例。确诊参照1995年全国第4届脑血管病学术会议拟定的急性脑血管病诊断标准[1],并经头颅CT检查证实。排除了可引起C-反应蛋白改变的其他疾病,如近期内急性创伤、感染、肝脏疾病及自身免疫性疾病等。其中男性20例,女性27例,平均年龄62.2岁(45～84岁)。出血部位:基底节区28例,丘脑10例,脑叶6例,脑干2例,小脑1例。

脑出血量按照多田氏公式:出血量(ml)=π/6×长(cm)×宽(cm)×高(cm)计算得出,出血量大小划分:小量

1.2方法

1.2.1标本采集与测定

在患者入院次日清晨抽静脉血测CRP,采用免疫比浊法检测。

1.2.2统计学处理

所有数据均以均数±标准差表示,采用SPSS软件进行t检验。

2结果

2.1CRP与病情轻重的关系(见表1)

2.2CRP与预后的关系

生存组33例中CRP为17.08±7.14mg/l,死亡组14例CRP为24.69±4.58mg/l,两组比较有显著差异(P

3讨论

CRP是一种急性时相蛋白,它的分子量为12000,由5个相同的亚基非共价键结合成环状五聚体,这些亚基在钙离子作用下可以与磷脂等结合而沉积于损伤的细胞膜,从而激活巨噬细胞和补体系统,发挥其清除异物及坏死组织的功能,对机体起保护作用。正常情况下CRP以微量形式存在于健康人血清中,当机体有急性炎症时,CRP会明显增高,炎症清除后CRP迅速下降。已有研究[2]显示CRP水平是脑卒中预后的一个有价值的标记物,脑出血与脑梗死存在许多相同的病理变化,即脑组织的缺血性损害,神经细胞凋亡等,出血性脑血管病发生时,由于机体的免疫损伤、刺激机体分泌大量的细胞因子,可以引起CRP含量的增高。

本文47例脑出血患者均在发病早期的24小时内检测了血液中CRP含量,我们发现这些患者在发病早期血液中CRP含量有不同程度的升高,病情越严重CRP的含量越高,疾病的严重程度与CRP的含量呈正比关系。根据出血量大小,CRP含量有明显差异,显示CRP与出血量大小呈正相关。我们观察到脑出血患者发病后早期血液中的CRP含量增高与疾病的最后转归有关,死亡组比生存组患者CRP值明显高,两组间差异有显著性,早期CRP的增高是提示预后不良的一个指标。这些说明CRP测定可作为判断脑出血患者病情轻重、估计预后和间接反应病灶大小的指标。

参考文献

[1] 中华神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志.1996,26.379383.

[2] Di NapoliM, Di Gianfilippo G, Sollecito A, et al Creactive protein and outcome after firsteever ischemic stroke, 2000, 31:238239.