试论孕妇产前保健

摘要：本文主要从如何改进产前保健服务流程，提高服务质量和满意率的角度，提出了大力减少保健服务的等时问题，推行预约制，探索一对一的医生负责制，改变门诊和住院分开的服务模式，试行“一站式”服务和一次性结算方法，加强孕期保健知识培训，提供其它非医疗保健服务内容，满足各种服务对象的需求。

关键词：产前保健　服务再造　探讨

产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主，及早发现高危妊娠，保证孕妇和胎儿健康和安全分娩的必要措施。

产前保健的分类：

1　孕妇监护和管理

2　孕期胎儿健康的技术

3　孕期营养

4　产科合理用药

5　孕期常见症状及其处理

本文浅析了如何做好产前保健工作，明显提高孕妇的健康和顺产分娩率。现将做法总结如下。

一、制定孕妇产前保健措施

无论什么工作都必须有计划、有措施才能善始善终，保健工作也不例外，作者将制定的(孕妇产前保健措施)贴于门诊室明显的位置，让就诊孕妇能清楚看到。

具体保健措施如下：

(1)每个孕妇必须接受孕妇产前保健。

(2)保健知识至少3次。第1次孕早期保健知识，第2次孕中期保健知识，第3次孕晚期保健知识及母乳喂养知识。

(3)保健措施通过观看(孕妇保健知识)、(母乳喂养知识)

(4)保健时间一般在周一、五下午2时一4时。

(5)第三次保健时必须通过统一试卷测验，合格者继续接受保健。

2　孕妇产前保健内容

孕妇保健应从孕前3个月开始，并且越早越好。

2.1孕早期保健

(1)早孕症状：已婚生育年龄的妇女，月经规律，突然停经，伴有食欲差、恶心、呕吐、尿频、乏力、胀等。

(2)妇科检查：生殖道有无畸形，子宫增大与停经月份是否相符。

(3)实验室检查：尿妊娠试验、血常规、尿常规、肝功能等。

2.2孕妇中期保健

(1)询问饮食情况，有无阴道出血、头痛、水肿等异常，胎动出现时间。

(2)测血压、体重，测子宫底高度、腹围，听胎心，了解胎儿宫内发育情况，如有异常，做超声波检查，检查下肢有无水肿。

(3)复查血色素、尿蛋白。

(4)填写保健卡中各项内容。

(5)指导孕妇数胎动进行自我监护。

(6)识别高危。

2.3孕晚期保健内容

(1)询问饮食、睡眠、胎动情况，有无头痛、水肿、腿抽筋、腹痛、阴道出血及流水情况。

(2)测血压、体重，及早识别妊高征。测量子宫底高度、腹围，估计子宫大小是否符合妊周数，检查胎位(四步触诊法)，注意先露是否入盆，听胎心，查下肢有无水肿。

(3)复查血色素、尿蛋白、肝功能、血型，必要时做超声波检查。

(4)孕30周左右骨盆外测量。

(5)识别高危症状，重点注意贫血、妊高征、胎位不正、骨盆狭小、头盆不称、早产及过期妊娠等，进行早期诊断及处理。

3　孕妇产前保健的方法

3.1及早识别早孕症状，及早开始保健，早孕期至少检查1次。

3.2建立和填写孕妇保健卡。(1)详细询问病史。(2)全身检查。

3.3识别高危。

3.4在孕20周一24周至少检查一次，高危妊娠应增加检查次数。

3.5孕28周后争取每2周一4周检查1次，至少检查3次。如属高危应当增加检查次数。

3.6注意休息，避免重体力劳动，预防早产。加强营养，必要时补充营养物如钙铁等，指导护理，宣传母乳喂养好，做好临产准备，介绍临产征兆。

4　孕妇保健工作实施体会

4.1负责孕妇保健工作的人员必须熟练掌握孕妇保健知识，诚恳热情地把孕妇产前保健知识的目的、意义告诉孕妇及其家属，熟练灵活回答孕妇及家属提出的有关问题。

4.2因人而异，耐心指导，有些因孕妇及其家属的文化程度风俗习惯的影响，许多孕妇对产前保健的重要性认识不足，有些孕妇因工作时间等问题，而忽视产前保健。针对这些现象，保健人员要有足够的耐心，通过宣教使孕妇及家属对产前保健重视起来，如一次不行，两次，三次，对工作繁忙的孕妇尽量照顾，缩短其在医院的时间。

4.3把孕妇产前保健知识简单化，以达到通俗易懂。

4.4充分利用现代化通讯条件开展孕妇产前保健工作，对每个孕妇建立通讯卡，记录孕妇家庭和工作单位的电话号码，孕妇产前保健人员的电话号码也留给孕妇，随时与孕妇联系解答孕妇及家属的咨询。

二、产前医疗保健服务和措施

随着医疗市场竞争的日趋激烈，如何搞好医疗保健服务，适应市场竞争，是医院管理者的重要课题。服务流程再造是现代管理的重要方法，是改进服务的有效措施，越来越得到普遍采用。许多医院都通过改造服务流程来树立自己的服务品牌，提高服务水平。妇保科作为妇幼保健院的主要科室，其服务如何关系到妇幼保健院的服务质量和品牌的形成。为此，我们对本院产前保健服务流程进行了思考，并开展了调查，分析了存在的问题，提出了工作建议，为进一步搞好产前保健服务，提高服务满意率提供参考。

1　资料与方法

2007年5-6月，我们对来院做产前保健的30名孕妇接受服务的过程进行了无任何干扰的随机跟踪调查，同时对在我院接受产前保健的孕妇进行了无记名随机问卷调查，共发问卷150份，收回148份。

2　结果

2.1跟踪调查结果

2.1.1总体情况。按照来院作产前保健的产妇的时间分布，在跟踪调查的30名产妇中，上午调查了20名，下午调查了10名。30名孕妇产前保健共用时间1934 min，其中医疗保健服务(以下简称服务)时间为810 min，占42％；等待时间为1 124 min，占58％，总体是等待时间超过服务时间。从人数上看，等待时间超过服务时间的有16人，等待时间低于服务时间的有14人，没有1人不等待。按上、下午区分，在等待时间超过服务时间的人数中，上午14人，下午2人；在等待时间未超过服务时间的人数中，上午6人，下午8人。上午等待时间占65.31％，下午等待时间占37.10％。

3　讨论

由跟踪调查和问卷调查的结果可见，孕妇对产前保健服务最不满意的是等时太长，两种调查结果是一致的。说明在这方面必须想办法解决，从服务行业的角度来讲，一种服务如果等时太长就是最不方便的服务。因上午就诊病人多，造成上午等时现象更为严重，而下午较闲，分布不均。从等时分类情况看，看医生的等待时间较长，是与部分孕妇做了辅助检查有关。从一次最长等时项目看，各辅助科室的等候时间均较长。在服务环节中，收费等环节重复多次。调查显示，大多数孕妇喜欢从产前保健到住院分娩由一个医生负责，这即是需求意愿，也提示我们应该改进服务，给予满足。对服务流程满意的只占39，9％，加上较满意的共占75.0％。对医生的服务满意的占54.7％，加上较满意的共占85.1％，比对服务流程的满意度高，但是还存在一定差距，需要进一步提高服务质量。预约制受到孕妇

的普遍欢迎，选择比例较高，而愿意提高收费，增加不排队服务的比例较低。说明如果服务没有差别，只是不等待就提高收费价格不受多数人欢迎。在等待时间里提供何种服务的调查中，孕妇首先选择看有关健康教育的材料，说明怀孕期间的妇女最希望得到的还是孕期保健知识，其它各种选项均占一定比例，为我们增设服务项目提供了依据。

4　启示与建议

4.1大力解决服务等时太长的问题。在服务方式上，预约看医生是欧美国家医院普遍实行的方法，国内一些先进医院也实行了预约制。我院产前保健应推行预约方式，以解决等时问题，并解决上、下午就诊人数不均衡而带来的诸多问题。

4.2对于晚期孕妇，由于检查环节增多，孕妇行动不便，可采取照顾措施，预约B超检查和做胎儿监测等，尽量减少等待时间。

4.3服务流程再造。从产前保健到住院分娩可试行“一对一医生包干负责制”，这样有利于与孕妇建立感情，熟悉个性，了解情况，真正体现“以人为本，用心相护”的服务理念，满足孕妇的意愿。同时，这也是病人选择医生的具体体现，有利于对医生的评价和考核，促进服务和技术水平的提高。

4.4借鉴并试行“一站式”服务和一次性结算方法，打破各环节都排队等候的形式，尽量减少相同环节的多次重复。

4.5采取多种形式，加强对孕妇的保健知识培训，设立健康教育资料阅读室等，与医生直接建立方便的咨询联系。

4.6增加硬件设施，设置等待休息室及小咖啡厅，有条件的也可增设电视／录像及听音乐服务等，以减少等待带来的不愉快。“以病人为中心”，进一步改善服务态度，不断提高服务质量，树立以孕妇满意为目的的服务理念，努力提高满意度。

4.7技术水平虽然在不满意因素中所占比例较小，这可能与群众对专业技术知识不了解，不能评价有关，需要提醒的是技术因素仍不能忽视。医疗保健服务涉及到人群的生活质量及社会生存、投资环境，服务的好坏也成为一个医疗保健单位提高竞争力的重要因素，我们要把“以病人(服务对象)为中心”落到实处，积极改进服务流程和进行人性化服务设计，切实改善服务态度，为孕产妇提供温馨、便捷、高质量的保健服务。

三、结论：

建议孕妇结合自身的孕期检查和孕检医生直接沟通为宜，同时家人也要及时了解孕期的一些基本常识和生活护理知识，可以参考一下4点：

1　保持心情舒畅

2　做好个人卫生

3　提高自身免疫力

4　饮食宜营养为主

参考文献：

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[2]徐冬梅，李花子，孕妇自我保健的体会[J]吉林医学，2005，(01)

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