球内异物患者的护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0383-01

眼外伤球内异物是眼科常见的危重眼病。异物进入眼内可造成眼部组织机械性损伤，引起眼内感染、白内障、继发性青光眼、虹膜睫状体炎及视网膜脱离等，若不及时取出异物，最终会引起眼球萎缩、视力丧失。因此，手术取出球内异物是挽救视力，减少伤残致盲率的有效治疗手段，同时，周到的精心的护理，对确保手术疗效，预防并发症，促进患者早日康复，亦具有积极的临床意义。现将我院行玻璃体切割术取出球内异物的护理体会总结如下：

1术前护理

（1）心理护理：眼外伤均为突发性创伤，伤者多为男性，部分还是家庭的主要经济支柱，眼睛一旦突然遭受意外损伤，视力骤降，极易给患者心理、生理带来打击，造成巨大的精神压力，可出现恐惧、紧张等不良心理反应，对治疗极为不利。因此，应详细向患者介绍手术的目的、方法、预后及配合注意事项等，让患者有充分的思想准备，同时，以高度的责任感和同情心去体贴关心病人，以消除其顾虑及紧张情绪，从而树立信心，配合治疗。

（2）术前检查：协助患者尽快完成相应的检查项目，如：CT扫描，以确定异物的性质、位置、大小、数量及眼内组织结构破坏的情况，以便为设计最佳手术方案提供重要依据。

（3）生活护理：帮助患者尽快熟悉病区的环境，并帮助患者做好个人卫生，如：清洁头发、剪去过长的指甲、除去身上的污渍并更换干净的病号服。

2术后护理

（1）病情观察：①术眼观察：注意观察敷料有无松动、移位、脱落，切口有无渗血等情况。②疼痛观察：术后麻醉作用消失后会出现疼痛，应及时报告医生，并根据医嘱给予相应的处理，同时多安慰患者，让其不要过于紧张。③眼压观察：患者术中注入硅油或膨胀气体可导致眼压升高，注意询问患者有无头痛、术眼胀痛、呕吐等症状，出现眼压过高时及时通知医生，对症处理。④生命体征观察：一部分眼外伤患者合并有颅脑损伤或四肢骨折时，注意观察生命体征，既要保证眼科术后的要求，又要保证不加重其它部位的损伤，并按专科要求进行护理。

（2）护理：通常球内异物取出术后取平卧位，若行玻璃体硅油置换或气体填充者术后则须取俯卧位，利用气体或硅油向上的浮力和表面张力，可避免视网膜脱离或使脱离的视网膜复位，预防眼前节的术后并发症。因此，强调控制对手术成功相当重要，关系到手术成败[1]。由于长时间的强迫俯卧位，患者的胸、腹部长时间受压，可致其呼吸困难，消化功能紊乱，食欲欠佳，还可能使患者心率加快，血压升高等，为缓解患者的不适，在保证患者头低位的同时协助患者每隔2～3h更换，还可以配合肢体按摩，促进血液循环，以增加舒适感。

（3）并发症的护理：①眼内感染：当眼外伤致球内的异物为非金属异物，如泥块、沙石等污染物时，易造成眼内感染，发生眼内炎，因此在护理过程中应注意观察生命体征的变化，血常规和术眼情况，观察术眼有无红肿、分泌物异常增多及球结膜高度水肿等症状。②眼内积血：眼内血管丰富，且脆弱，眼一旦遭受损伤可伴有前房或眼底出血。对于术后的眼内积血的病人可给予双眼包扎限制活动，半卧位，并指导患者不能用力咳嗽、打喷嚏，勿食过硬食物，保持大便通畅。③视网膜脱离：应加强相关疾病知识的介绍，使患者了解常见并发症的预防，特别是视网膜脱离的防范对异物取出术后尤为重要，教会患者注意保护术眼，防止眼球碰撞等意外损伤，活动量不易过大，护士行眼部操作时，动作轻柔。

3出院指导

（1）强调出院后继续治疗的重要性：遵医嘱按时用眼药水，注意眼部卫生，勿用力揉眼，勿压迫眼球，半年内不得从事重体力劳动和剧烈运动。

（2）术后定期复查，如果术眼出现红、痛、分泌物增多、视力下降、视物变形等症状，及时就诊[2].另外，还应注意健眼视力变化，出现原因不明视力下降、充血、疼痛立即检查，避免交感性眼炎的发生。

（3）眼外伤的预防：增强安全意识，改善劳动条件，严格操作规程。学龄儿童多为玩耍时受伤，幼儿多为监护人忽略了一些危险物品对孩子造成伤害[3]，故在日常生活中，家长及老师要对孩子进行安全教育，妥善保管危险物品，学校应对教师及学生进行眼外伤预防知识的学习，以便发现问题，采取针对性的处理措施。

综上所述，眼外伤合并眼球内异物是严重的致盲性眼病之一，起病急，病情复杂，治疗难度大，患者常面临失明的危险，因其治疗、手术的特殊性和复杂性，做好患者的护理可提高其对疾病相关知识的认知水平，纠正不良行为方式和生活习惯，减轻心理压力和紧张情绪，使其掌握科学合理的自我护理方法，对预防术后并发症，促进术眼恢复起到了重要的作用。

参考文献

[1]蒋足英，欧利芳.玻璃体视网膜手术的护理观察[J].湖南学院学报（医学版），2007，9（3）：62

[2]朱迎，何晓明，王学丽.眼外伤球内异物玻璃体切割术的护理[J].护士进修杂志，2005，20（12）：1137

[3]何凌.儿童眼外伤的护理及预防[J].中国基层医药，2006，13（8）：1389