长托宁在急性有机磷农药中毒急救中的应用

摘要：长托宁（盐酸戊乙奎醚）是新型抗胆碱药，具有选择性M1、M3和N1、N2受体拮抗作用，对中枢和外周均有很强的抗胆碱作用，而对M2受体无明显作用，可有效避免阿托品因缺乏M受体亚型选择性所致的心动过速与阻断突触前膜M2受体调节功能，具有药效长而副作用少，目前在急诊科抢救急性有机磷农药中毒中应用广泛，本人对其抢救急性有机磷农药中毒中应用该药的安全性和适应性进行探讨。

关键词：有机磷农药； 中毒； 长托宁 急救

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0288-01

1资料与方法

1.1一般资料：收集2009年1月-2010 年10月在我院救治的有机磷中毒患者18例，均为口服中毒，男5例，女13例。其中轻度9例，中度7例，重度2 例。最大年龄63岁，最小年龄14 岁。

1.2救治方法

1.2.1彻底清除毒物脱去污染的衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲缝等， 防止毒物再吸收。洗胃。选择粗细适宜的胃管， 避免损伤鼻黏膜洗出的胃液混有血液，误认为是胃出血。口服农药者一般为农药的原液，在胃中较难吸收，当被洗胃液冲淡后， 可加速吸收， 因此操作者在洗胃时应严格遵守先出后入、出入量相等的原则， 并且在洗胃过程中， 不断变换， 同时用手按摩胃区， 尤其是饭后服毒者， 胃黏膜皱褶处可隐藏部分毒物， 首次洗胃液一般以1%盐水20000～30000ml 为宜，重者40 000ml。以前以洗至无味，现认为无味不易掌握，应视病情而定。洗胃完毕， 用注射器抽取40ml盐水加氯解磷定1 支胃管注入， 20min 后注入甘露醇200ml 导泻。神志清醒者可用洗胃液反复漱口， 神志不清者， 头偏向一侧， 颌下置弯盘， 口腔置开口器，用100ml 针筒抽取洗胃液从不同的角度冲洗口腔至无味， 保留胃管24～ 72h。头24h 反复洗[1]， 后改4～6h 1000～ 2000ml 间断洗胃。

1.2.2解毒剂的应用在没有建立静脉通道和洗胃前，肌注。具体使用方法： 根据患者中毒程度的不同， 轻度给予长托宁2mg 肌注，同时氯解磷定0.5g肌注；中度长托宁4mg 肌注，同时氯解磷定1.5g肌注；重度给予长托宁6mg肌注，同时氯解磷定2.5g肌注。首次给药30min 后， 如仅有恶心、出，流涎等毒蕈碱样症状时， 只应用长托宁1～2mg； 仅有肌颤、肌无力等烟碱样症状时或胆碱酯酶活力低于50%时， 只应用氯解磷定1g。如上述症状都有时， 再次给予首次用药剂量的半量， 分别为轻度长托宁1mg，中度2mg肌注，同时使用氯解磷定1g 肌注；重度长托宁3mg肌注，同时使用氯解磷定1g肌注。中毒后期或者胆碱酯酶老化后， 可用长托宁1～2mg维持长托宁化， 每次间期8～ 12h[2]， ChE 恢复正常值60%以上，可停用观察。

急性有机磷农药中毒是急诊常见的危重病种，由于急性有机磷农药中毒抑制了神经系统的胆碱脂酶活性，使乙酰胆碱大量蓄积，而出现一系列中毒症状和体征，临床上常用复能剂和反复注射阿托品等抗胆碱药，与阿托品相比，对有机农药中毒的急救，长托宁的疗效更好[1]

1.2.2.1外周抗M胆碱作用强于阿托品，对抗腺体分泌和平滑肌痉挛的作用比阿托品更强，支气管痉挛改善明显，通气量增加，临床应用中证实长托宁改善毒覃碱样症状较阿托品明显[2]。

1.2.2.2除具有抗M胆碱作用外，长托宁有较强的外周抗N受体作用，长托宁可以拮抗乙酰胆碱在横突肌神经肌肉接头处过多蓄积，导致的肌纤维颤动或全身肌肉强直性痉挛，而阿托品没有抗N 受体的作用。[3]

1.2.2.3长托宁具有全面的中枢抗M和抗N受体作用，而阿托品只具有中枢抗M 作用，长托宁的中枢抗胆碱作用相比外周作用更强，且均比阿托品要明显。

1.2.2.4无阿托品导致的心动过速或心律失常及心肌耗氧量增加，这是由于对其神经突触前膜和心脏M2亚型受体的亲和力低，对其无明显作用导致的。在判断“长托宁化”时，无心率增快的表现。这对合并有冠心病和高血压病患者的治疗非常关键。

2总结

目前临床上广泛应用传统疗法治疗急性有机磷农药中毒， 即应用复能剂和反复注射阿托品等抗胆碱药， 阿托品不良反应较大、较多， 其主要原因是对M 胆碱受体的三个亚型M1、M2、M 3 无明显的选择性， 人体内的M 1 受体主要分布在中枢神经， M 2 受体主要分布在心脏和神经突触前膜， M 3 受体主要分布在平滑肌和腺体， 阿托品在作用于M 1、M 3 受体引起迷走神经全身抑制和腺体抑制的同时， 也作用于M2 受体， 引起心率和血压增高。长托宁主要选择地作用于M 1、M3 受体， 对M 2受体无调控神经末梢释放乙酰胆碱的功能[1]， 这对合并有冠心病和高血压病患者的治疗非常关键。长托宁救治有机磷农药中毒方法简便， 易于掌握， 且并发症少， 不易发生过量， 优于阿托品治疗， 而且减轻了医护人员的工作量和劳动强度， 具有很高的临床应用价值， 是阿托品的理想取代品， 是救治有机磷农药中毒或合并阿托品中毒的首选药物。

参考文献

[1]韩继媛， 曹锋生. 长托宁的临床应用[J]. 中华急诊医学杂志， 2005，2： 173-174

[2] 李爱明，魏塞梅. 缩宫素配伍米索前列醇预防产后出血的临床应

用[J]. 中国妇产科临床杂志，2006，7（1）：53-54

[3]王智勇. 前列醇预防产后出血238 例临床研究[J]. 中国医药导报，2009，6（8）：46-47