护理安全与管理

摘要：随着社会的进步和医疗的不断发展对护理服务的要求也越来越高，如何为患者营造一个安全的就医环境和氛围，也越来越受到人们的重视。本文就国内外护理安全现状，影响护理安全的因素及护理安全的管理进行分析阐述。

关键词：护理安全 管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.631

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0377-01

安全是人类的基本需要，也是护理工作的基本需要。患者的安全与护士的职业安全，共同构成护理安全。护理安全一般指患者在接受护理全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 [1]护理安全管理也成为提高护理质量的首要保证。

1 国内外护理安全现状

1.1 全球面临患者安全问题的挑战，患者安全已成为世界性重要议题。据美国医学研究所1999年的报告美国约有44，000-98，000例住院病人死于医疗差错，医疗差错导致病人死亡人数高于交通事故（43，458）、乳腺癌（42，297）、AIDS（16，516），排到死亡原因的第八位。 [2]英国卫生部在2000年报告估计住院患者中不良事件发生率约10%，一年约发生不良事件850，000件。德国每年医疗事故10万起，其中2.5万起事故导致患者死亡。欧洲医疗质量专题调查委员会2000年估计，在欧洲的医院，每10个患者就有一个患者遭受可预防的伤害以及医疗护理相关的不良后果。医疗差错、事故发生率：药师11%、医生38%、护士38%、其他人员13%（其中30%-50%事故中，有2%由护士引起）。卫生部2007年对全国696所医院的调查，发生护理差错的类别有：给药错误（包括剂量错误、途径错误）、操作失误、发生压疮、管道脱出、病人跌倒坠床、服务态度不好引起纠纷等。

1.2 患者安全世界高度关注。美国前总统布什在2003年宣称：越来越多的医疗事故诉讼案正在破坏美国的医疗体系，每年不得不花费巨额资金来应对医疗官司。2006年美国医疗保险开支3700亿美元，2008年10月出台医改新定―医疗保险拒赔医疗失误。

1.3 患者安全国内高度关注。2006年国际护士节主题-保证安全的护士配置，保障患者的生命安全。卫生部医院管理年核心内容-保障医疗安全。2009年卫生部医院管理年-患者安全十大目标，表明了国内对患者安全的高度关注。

2 影响护理安全的主要因素

2.1 管理层（护士长）的因素：管理制度不健全、业务培训不到位、设备、物资管理不善，职业道德教育薄弱、管理监督不得力。

2.2 护士自身的因素：法律意识较淡薄、自我保护意识淡薄、缺乏以人为本服务理念、缺乏有效的沟通、缺乏娴熟的专业技能、工作责任心不强、护理告知中不规范行为、临床护理教学的不规范（实习生疏于管理）。

2.3 病人的因素：良好的感觉功能是帮助识别和判断自身行动安全的必要条件，任何一种感觉障碍都会存在潜在的危险。

2.4 物质因素：设备缺乏或性能不好、不配套。护理物品质量不过关或数量不足。药品质量差、变质、失效等。

2.5 环境因素：基础设施配备及布局、危险品管理、环境污染、病区治安等。

2.6 其他因素：医院感染管理潜在安全隐患、护理文书中的不规范行为、医护记录不相符或记录不完整。

3 构建良性安全文化-护理安全反思

3.1 犯了错误的人是否该受罚：批评和责备个人对整个系统的改进没有任何积极作用，错误会此起彼伏，不利于同样错误的预防。

3.2 医务人员能不能犯错误的问题：人都是有缺点的，是人就会犯错误的，不论他们受到多么好的训练，他们都会犯错，医务人员也不例外。

3.3 病人安全是否就是提醒人们更加小心的问题：医务人员是世界上最小心的人，95%的情况下错误不是因为不小心或不够注意而发生的，而是系统本身存在的问题。

4 护理安全管理

护理安全管理是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。护理安全管理是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要。护理安全管理是我们管理者工作的重心。零缺陷是护理安全管理的理想追求。

4.1 建立和完善统一护理安全管理体系。

4.1.1 护理部―护士长―护士，层层把关，各司其责。 [3]

4.1.2 运用科学管理体系：安全管理路径，上报系统。

4.2 完善管理制度、健全应急预案、风险意识，法律教育、加强护士长的管理职能、纳入病房的安全目标管理。

4.2.1 环境要求、地面采用防滑地板保持整洁，干燥、走廊应设扶手无障碍物、警示标识清晰醒目等。

4.2.2 制度、规则、流程、方法完善。

4.2.3 加强各种制度护理安全及法律知识培训、提高护理人员安全意识、提高护理文书的书写、加强有效的沟通、加强管理人员自身素质培训、加强对护士进行规范化培训、护理人员配置合理、重点环节管理。

4.2.4 成立护理质量委员会制定并执行护理不良事件上报制度、成立护理安全管理小组、纳入病房的安全目标管理、讨论分析案例。

4.3 护士长在护理安全防范中的作用。

4.3.1 审慎负责，严格执行质量第一的思想观念。培养护士慎独素质，规范安全护理措施，认真观察病情，严格交接班。护士长要有安全观念，良好的业务素质和强烈的责任心。重视护理文书的准确及时和法律效力。保持护理工作环境布局合理、固定、规范。

4.3.2 在预防差错中护士长必须把好五关。①把好新护士入科关。②把好护理人员的思想情绪关。③把好治疗室抢救室药品柜的管理关。④把好护理交接班关。⑤把好医护配合关。

5 小结

护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质护理的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。我们要不断的更新安全观念，通过持续改进管理，不断完善探索出一套行之有效的办法，保证护理安全，提高护理质量，更好的为患者服务。

参考文献

[1] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，1999，350

[2] Institute of medicine，1999

[3] 朱晓萍，万韦洁，龚美芳，护理安全管理监控网络的实施，护理研究，2005.19（8）：1483-1484