高血糖对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响

【摘 要】 目的 住院期间血糖升高对慢性阻塞性疾病急性发作期（COPD－AE）患者近期预后的影响。方法 对131例COPD-AE患者入院3 d内进行空腹血糖测定。根据空腹血糖把患者分为血糖异常组（空腹血糖≥6．1 mmol/L）,血糖正常组（空腹血糖＜6．1 mmol/L）。结果 82例（62．6%）COPD-AE患者空腹血糖≥6．1 mmol/L,其中确诊糖尿病患者36例（27．5%），血糖升高组多为高龄患者，住院期间病死率明显高于血糖正常组（P＜0．05）。结论 住院期间血糖升高是影响COPD-AE患者预后的一个重要的危险因素，对血糖升高的患者应给予积极的治疗。

【关键词】 高血糖；慢性阻塞性肺疾病

Prognosis of chronic obstructive pulmonary disease with hyberglycaemi during admissionZHANG Xiu-li，ZHANG Wei-hua．Department of Respiratory Diseases，the First People′s Hospital of Shangqiu，Henan Province, Shangqiu 476100, China

【Abstract】 Objective To assess the role of admission hyperglycemia on the prognosis in patients with COPD-AE．Methods There were 131 patients with COPD-AE．Fasting blood sugar level on admission and in the next three days were recorded．Blood sugar≥6．1 mmol/L was considered hyperglycemias．Results of 131 patients with COPD-AE 36(27．5%) cases were diabetes mellitus，82(62．6%) had blood sugar≥6．1 mmol/L on admission．Patients with hyperglycemias were older，edveloped had higher mortality(P＜0．05)．Conclusion The admission hyperglycemia was an independent prognositic factor．More aggressive treatment for hyperglycaemia is important．

【Key words】 Hyperglycemia chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不包含可逆性气流受限为特征的疾病,是引起人类发病和死亡的主要原因之一。COPD常反复发作,预后不良，急性发作(COPD-AE)的次数与疾病严重程度有关。现将高血糖对COPD患者预后的影响进行分析。

1 对象与方法

1．1 对象 我院呼吸内科2005年2月至2006年1月住院，根据2002年“中国COPD诊治指南”标准[1]确诊为COPD-AE患者131例，其中男78例，女53例，平均年龄（62．1±14．5）岁。入院前均无糖尿病、冠心病病史。

1．2 方法 入院3 d内进行2次空腹血糖测定，根据血糖定结果及临床确诊糖尿病标准[2]，把患者分为血糖升高组（空腹血糖≥6．1 mmol/L）,血糖正常组（空腹血糖＜6．1 mmol/L），观察住院期间〔（26±4）d〕COPD-AE患者病死率。

1．3 统计学分析 计量资料采用t检验，计数资料采用校正χ2检验，经SPSS统计学软件处理。

2 结果

两组间性别、年龄比较，血糖升高组（82例）比血糖正常组（49例）多（P＜0．05＝，年龄血糖升高组（65±15．4）岁比血糖正常组（50±17．6）岁高(P＜0．05＝。比较两组合并高血脂、饮酒、高血压等危险因子无明显统计学意义（见表1）。空腹血糖≥6．1 mmol/L 82例(62．6%),其中有36例(27．5%)临床确诊糖尿病,46例(35．1%)临床确诊无糖尿病,血糖＜6．1 mmol/L 49例(37．4%)。在血糖升高组中,不管是否确诊有糖尿病,只要住院期间血糖≥6．1 mmol/L的患者,住院期间〔(26±4)d〕,重型78例,SpO-2＜0．95,70例,气管插管8例,用无创呼吸机16例,死亡12例,均高于血糖正常组的40例,23例,0例,2例,差异有统计学意义(P＜0．05＝(见表2)。

本试验旨在观察COPD患者在急性期血糖升高是否会增加病死率。结果表明，在急性期血糖升高的患者病死率明显高于血糖正常组，而血糖升高组老年人多于血糖正常组。老年人由于其生理特点，细胞免疫及体液免疫功能低下，急性感染后血糖升高进一步削弱机体对疾病的抵抗力，使感染更难控制，特别是高龄患者许多器官功能处于衰竭的临界状态，难以控制的感染可能导致肺、心、肝、肾等多种器官功能衰竭而死亡[3]。本试验结果还显示高血糖患者明显增多，糖尿病患者合并COPD-AE更易发展至呼吸衰竭，预后更差。

糖皮质激素的使用COPD防治全球倡仪（GOLD）指出[4]：全身糖皮质激素（GCS）治疗对COPD-AE的治疗是有益的，能缩短患者急性发作的康复时间，有助于肺功能的快速改善。但治疗COPD-AE由于激素和其他药物的使用，可能引起继发糖尿病，药源性肝肾损害等一系列综合征，应用激素循环展开应激反应使血糖升高，严重时会出现酮症。因此使用激素应根据病情，以小剂量为好，疗程不宜过长，病情一旦改善即应减量。

综上所述，高血糖与COPD-AE患者不良预后密切相关。因此，对COPD-AE合并高血糖患者应严密监测血糖，尤其发病后1～3 d，除针对COPD本身治疗外，及时应用胰岛素控制血糖，同时注意合理应用糖皮质激素和抗生素。

参考文献

1 中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺疾病诊治指南．中华结核和呼吸杂志，2002，25：453-460．

2 叶任富，陆再英．内科学．人民卫生出版社,2004:797．

3 陆明,杨蕊敏．老年慢性肺心病多器官衰竭48例临床分析．中国老年学杂志,2000,20(3):51．

4 NHLB/WHO Workshop Report．Globalinitiative for chronic obsstructiv．Lung Disease,2003：1210．