5例ARDS患者使用呼吸机治疗的监测与护理

关键词：ARDS呼吸机治疗；监测；护理

中图分类号；R473.5

文献标识码：B

文章编号：1008－2409(2007)05－0962－02

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是由不同病因导致的非心原性的肺间质及肺泡渗出液中含有丰富蛋白质的肺水肿。临床表现为肺顺应性降低、难治性缺氧为特点的急性重症呼吸衰竭，多数患者需要机械通气治疗。笔者在桂林医学院附属医院ICU进修3个月期间，收治ARDS患者5例经使用呼吸机机械通气加适宜PEEP功能，经过精心护理，收到满意效果。现将护理体会总结如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2006年9月18日至12月17日，收治ARDS患者5例，年龄43～78岁，女2例，男3例。患者急性起病，呼吸频率>28次／rain，血气分析：低氧血症，氧合指数PaO2／FiO2≤200mmHg，正位胸片示两肺斑片状阴影，均符合ARDS诊断标准。

1.2　方法

患者收住ICU后均经鼻气管插管外接雷鸟Ⅲ型呼吸机行正压通气同时合用PEEP通气功能。根据患者自主呼吸情况、血气分析结果，调整呼吸机参数，以选择最合适患者的通气模式，加上积极抗感染，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，加强全身营养支持治疗。

2　结果

本组5例患者经13～19d的综合治疗，病情好转顺利脱机拔管后转相关科室继续巩固治疗。

3　护理措施

3.1　心理护理

ICU不同于别的普通病房，患者没有陪护，一切护理和生活需要均由护士及护理员完成，加上患者在进行机械通气时不能进行交流，会产生焦虑、恐惧甚至濒死感。因此，做好有效的心理护理是非常必要的。本组5例患者，神志清楚，文化程度较高，经耐心向患者说明机械通气的目的，操作中的配合方法，经常询问患者自觉感受，采用手势、点头或摇头的方式与患者交流给予鼓励。病情逐渐好转，采用小卡片书写方式与患者交流，增加患者信心。5例患者都能遵照即定的方式很好配合治疗和护理。

3.2　呼吸机参数设置

3.2.1　潮气量　ARDS属于限制性通气功能障碍，5例患者均出现浅快呼吸，新的保护性通气策略为小潮气量及容许性的高C02通气。所以潮气量设置初为5～10ml，kg为妥，以后根据血气分析结果做相应调整。

3.2.2　PEEP为ARDS常用的通气模式通常采用的压力从3～5cmH20开始，逐渐增加直至达到满意的氧合水平一般

3.3　呼吸机的监测

3.3.1 呼吸方面　在工作中严格执行交接班制度，做好床头交接。交接班过程中听诊患者呼吸音，查看患者皮肤色泽，观察呼吸频率、节律、胸廓起伏情况，用于判断机械通气是否有效，人机配合是否协调。有效通气两侧胸廓起伏平稳，听诊两肺呼吸音对称。

3.3.2　血压 是维持患者生命和各脏器功能的基本保障。呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，特别是使用PEEP时，它可以使回心血量减少，心排量下降，血压下降，尤其对已有血容量不足的患者，发生血压下降的机会多，这些均决定着监测血压的重要性。应使用心电监护仪器配备无创血压监测装置，根据需要持续或间断30min自动监测血压变化，并同时显示和记录。

3.3.3　CVP的监测　接受呼吸机治疗的患者，胸内压增加，CVP也应该有所增加，尤其当应用PEEP功能时。监测CVP对接受呼吸机治疗的患者，其价值不仅在于对患者血容量或右心功能状况的了解，更重要的是便于对呼吸机各参数进行合理设置和调节，尽可能地预防和避免机械通气对循环系统的不利影响。护理中遵照医嘱监测CVP 1次／4h，监测时患者取平卧位，找到零点，用生理盐水做监测液，尽量避免误差。5例患者中有1例患者CVP出现负值，但患者一般情况好，血压、心率、尿量正常，经补液调整PEEP值，情况稳定。

3.3.4　重视报警ICU病房中，每例患者都使用多种仪器监测，常出现各种报警，护理人员在这特定的环境中一定不能麻痹大意，疏忽各种报警提示。护理的5例患者最常见的报警为气道压力上限报警，常因气道梗阻、痰液引流不畅引起。因此，做好人工气道湿化，根据病情按需吸痰，同时做好肺部体疗，翻身、叩背，促进痰液排出是很重要的。

3.3.5　根据病情按需吸痰 ARDS患者行机械通气时通常合用PEEP功能，而PEEP主要是防止肺泡萎陷。有助于氧气吸入和弥散，提高氧合。如按常规定时吸痰1次／2h，未做好操作前评估，呼吸机连续性工作经常中断，PEEP水复突然降低，可能会使肺泡萎陷加重。在护理5例患者过程中，根据患者痰液性质，做好操作前评估，做到按需吸痰，吸痰时间每次小于15s，严格遵守无菌原则。尽量避免不必要的反复人机分离，将PEEP对人体不利影响降至最低，又充分发挥它在治疗ARDS患者中的有利因素。

总之，随着现代医疗技术迅速发展，呼吸机治疗的适应证越来越广泛。通过对使用呼吸机治疗的ARDS患者的护理，深刻体会到护士要熟练掌握呼吸机的使用方法，重视仪器报警，加强气道管理，严密监测病情变化，才能保证治疗有效进行，提高危重患者抢救成功率，提高治愈率，延长患者寿命。