贫血对妊娠的影响及预防

【关键词】 妊娠

妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症。 国内确定贫血的标准为红细胞计数<3.5×1012/l，血红蛋白<100g/l，血细胞比容<0.30，who资料表明，50%以上孕妇合并贫血。妊娠合并贫血以缺铁性贫血最常见，约占68%，其次为巨幼细胞贫血、混合性贫血，而再生障碍性贫血则少见。

1 贫血对妊娠的影响

妊娠期贫血可对母亲和胎儿造成一定危害，严重者可危及母亲和胎儿的生命。

1.1 贫血孕妇可能发生心力衰竭 由于妊娠母体血容量增加，血液稀释，心脏负担加重，严重贫血时，为了代偿组织的缺氧，心跳加快，心输出量增多，血流速度增加，继续发展可致全心扩大、心肌缺氧，导致贫血性心脏病，当血红蛋白降至50g/l以下时，易发生心力衰竭。

1.2 贫血孕妇易并发妊娠高血压综合征 有资料表明，当血红蛋白<100g/l，发生妊娠高血压综合征的孕妇高达27.54%，正常孕妇发病率仅为8.51%，其原因可能与子宫胎盘缺血缺氧有关。

1.3 贫血孕妇易发生流产、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产或死胎 其原因是胎盘供氧和营养不足所致。

1.4 贫血产妇易合并感染 贫血使产妇抵抗力降低，易并发产褥感染，危及生命。

1.5 贫血产妇对失血的耐受力降低 因氧储备不足对出血耐受力差，即使产时及产后失血不多也易引起休克甚至死亡。因贫血、出血死亡者占孕妇死亡的20%～30%。

2 妊娠期贫血的预防

应针对病因不同采取不同的措施。

2.1 做好围生期保健 妊娠前积极治疗失血性疾病，如月经过多，以增加铁的储备。提倡早期进行产前检查，每个孕妇必须检查血常规。尤其在妊娠期应重复检查，做到早诊断、早治疗。若患有严重的血液病，如再生障碍性贫血，孕前诊断明确者不宜妊娠。

2.2 孕期营养指导工作 增加营养，纠正不良的饮食习惯。多食高蛋白、高维生素、富含铁、叶酸、维生素b12的食物。含铁丰富的食物有动物肝脏、蛋类、豆类、海带、木耳、紫菜、红枣、瘦肉等，叶酸在新鲜的绿叶蔬菜、水果、肝肾含量较多。维生素b12 主要从动物蛋白中摄取。

2.3 补充铁剂 妊娠4个月常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服维生素c 0.3g或10%稀盐酸0.5～2ml，促进铁的吸收，服药时不宜饮茶或喝咖啡。不适宜口服铁剂者可用右旋糖酐铁50mg深部肌肉注射，若无不良反应可增至100mg，每日1次肌注。

2.4 补充叶酸 含叶酸丰富的食物有新鲜绿叶蔬菜、瓜果、豆类、动物肝肾及奶制品。在烹调时应避免过度烹煮或储存时间过长，使叶酸被破坏。在妊娠前3个月及妊娠早期补充叶酸，不仅可达到预防胎儿神经管畸形还可达到治疗巨幼细胞贫血的目的，妊娠后半期每日给予叶酸5mg口服，或叶酸10～30mg每日1次肌肉注射。

2.5 补充维生素b12 孕妇若合并胃壁细胞分泌内因子缺乏或胃酸缺乏，应预防性应用维生素b12，可肌肉注射维生素b12 100μg，每周1～2次。

2.6 去除其他病因 如有慢性胃炎、慢性肝炎、慢性腹泻、肠道功能紊乱、慢性失血性疾病或泌尿系感染，应给予积极治疗。