极低出生体重儿早期喂养的临床观察

[摘要] 目的：探讨早期喂养提高极低体重儿(VIBWI)生存质量的作用。方法： 2001年1月～2004年12月，在鞍山市妇儿医院新生儿病房将64例VIBWI随机分成对照组(常规母乳及配方乳喂养)及观察组(在生后4～8 h即开始另加经胃管给予10％葡萄糖水)进行观察。结果：观察组在恢复出生体重时间、平均每日体重增长、血糖稳定时间、建立吸吮吞咽及达足量肠内营养时间上，均比观察组明显缩短(P＜0.01)。结论：早期喂养可促进VIBWI及吸允及吞咽功能完善，促进胃肠道功能成熟，减少了并发症。

[关键词] 极低出生体重儿；早期喂养；吞咽；吸吮；胃肠道；功能

[中图分类号]R722[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-053-01

随着新生儿重症监护病房（NICU）的发展，急救水平不断提高，极低出生体重儿（VIBWI）存活率越来越高。如何提高VIBWI的生存质量成为大家研究的热点之一。近年来早期喂养在VIBWI救治过程中的作用渐受重视。我院新生儿病房对收治的VIBWI实施早期喂养，促进VIBWI吸吮及吞咽功能的完善，促进胃肠功能成熟，减少了并发症，效果满意，现报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

我院新生儿病房2000年1月～2004年12月收治的64例VIBWI。其中，男40例，女24例。出生体重为600～1 500 g。胎龄为28～34+5周。随机分为两组。观察组32例，对照组32例。两组患儿均符合VIBWI诊断标准[1]。两组患儿一般临床情况对比如性别、胎龄、出生体重、Apgar评分、入院时间、基础疾病（肺透明膜、吸入性肺炎、呼吸暂停等）均相近，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患儿均采用母乳或低出生体重儿配方乳喂养，给予暖箱保温，生命体征监护，经皮血氧饱和度监测，必要时吸氧或辅助通气，抗感染，维持水电解质酸碱平衡，静脉营养支持。

1.2.1 观察组生后插胃管，先抽吸胃内容物，经口腔留置胃管，待4～8小时后给10％葡萄糖水0.5～1.0 ml，用一次性注射器缓慢注入，1 次/2 h，如无异常表现即可开奶。奶量由1 ml开始，喂奶间隔为2～4 h，每次增加0.5～2.0 ml。喂奶时，患儿取右侧卧位或仰卧位，床头抬高30°。如喂养过程中有呕吐、腹胀、胃潴留大于上次喂奶量的1/3，则改用经口十二指肠喂养法。

1.2.2 对照组生后禁食，经口腔留置胃管，生后第3天视具体情况给予喂养，喂养的奶量及加奶的方式同观察组。

1.2.3 观察指标观察两组患儿恢复出生体重时间，平均每日体重的增长，累积光疗的时间，血糖稳定的时间，建立吸吮吞咽时间及达足量肠内营养时间。

1.3 统计学方法

采用t检验。

2 结果

2.1 两组患儿临床指标观察比较

与对照组相比，观察组恢复出生体重时间，平均每日体重增长，累积光疗时间，血糖稳定时间，建立吸吮吞咽时间及达足量肠内营养时间均明显缩短（P＜0.01），结果见表1。

2.2 两组吸入性肺炎的发生率比较

两组吸入性肺炎的发生率比较无显著性差异，两组患儿喂养过程中均无坏死性小肠结肠炎发生。

3 讨论

全面有效的营养可以提高VIBWI的生存率和生活质量，肠内营养可以提供全面的营养素。但VIBWI大多由于孕周小，胃肠发育不完善，常常出现喂养困难。动物实验[2]证明，仅仅3 d不经口摄入营养物质，就导致肠黏膜的萎缩和肠绒毛变平以及乳糖酶代谢异常。本组结果表明，经早期喂养的VIBWI恢复出生体重时间，累积光疗时间，建立吸吮吞咽时间及达足量肠内营养时间均较对照组明显缩短（P

VIBWI肝糖原储存量少，糖异生及糖原分解功能差，生后代谢所需能量又相对高，故易发生低血糖。而在纠正低血糖及静脉营养输液过程中容易发生高血糖。低血糖及高血糖均症状隐匿，但危害极大，主要危害是脑损伤。有报道认为，VIBWI分解利用糖的速度为6～8 mg/(kg・min)，为足月儿的2倍，反复发作的中等程度的低血糖与日后的体格及智力发育明显相关；高血糖可引起呼吸暂停和大脑抑制，并可导致颅内出血的发生率增加，直接影响患儿的生命及生存质量[3]。因此，对VIBWI应及时监测血糖并尽量维持等血糖在正常范围。本组结果表明，早期喂养的VIBWI血糖稳定时间明显短于对照组（P＜0.01），说明早期喂养可以帮助患儿调节体内血糖浓度，维持血糖稳定，可能与促进胃肠道激素的分泌有关。

本组VIBWI在喂养过程中均未发生坏死性小肠结肠炎，也没有增加吸入性肺炎的发生率。说明早期喂养是安全的。

总之，实施早期喂养可以促进VIBWI胃肠功能完善，有利于尽早实现全胃肠道营养，减少光疗时间，减少并发症，临床观察是安全、有效的。

[参考文献]

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2001.813-816.

[2]Berseth CL,Nordyke C.Enteral nutrients promote postnatal maturation of intestinal motor activity in preterm infants[J].Am J physiol,1993,264(6 pt 1):G1046-G1051.

[3]Hay WW.Nutritional require ments of extremely low birth weight infant [J].Acta Pediatr,1994,402(suppl):94.

（收稿日期：2007-12-19）

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