甲硝唑地塞米松联合预防干槽症疗效观察

【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09 - 39 - 02

干槽症实质上是骨创感染。主要发生于下颌阻生智齿拔除后。作者对120例阻生下颌智齿拔除后,给予口服甲硝唑和地塞米松预防干槽症的发生。收到良好疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择需拔除下颌第三磨牙而无禁忌症的门诊患者264例283颗牙。其中男性118例125颗牙,女性146例148颗牙,年龄18～49岁,平均35.5岁。

1.2方法随机分三组,第一组为实验组即甲硝唑加地塞米松组,术后口服甲硝唑0.49g,地塞米松0.75mg。每天3次,连服3天,第二组为甲硝唑组术后口服甲硝唑0.4g,每天3次,连服3天。第三组为不给药组,按常规下颌阻生齿拔除技术操作。同一患者必须拔两颗牙应分在不同组,手术由作者一人完成。术前,术后禁用其他药物,怀疑干槽症由两名医师检查确诊。

2 诊断标准

(1)拔牙术后2～3天拔牙创口持续性剧烈疼痛,并向耳颞部放射或下前牙放射。(2)局部血凝块呈暗灰色或坏死脱落,创口有臭味,牙槽窝骨面暴露。(3)探痛明显。(4)局部淋巴结肿大,压痛,张口受限,体温升高。

3 结 果

见表1。三组干槽症发生率有显著差异,两两比较检验显示,实验组与甲硝唑组差别显著P

表1各组干槽症牙数和干槽症发生率比较

组别 手术牙数 干槽症牙数 干槽症发生率

实验组 96 2 2.08

甲硝唑组 94 9 9.57

不给药组 93 15 16.12

4 讨 论

4.1 干槽症为拔牙术后常见的并发症。其病因未完全明确。一般认为与损伤、感染、牙槽窝过大,血供应不良及病员抵抗力低下等因素有关。多数学者认为干槽症实质上是一种由混合菌引起的骨创感染[1],其中厌氧菌起重要作用。复杂牙拔除术后的病原体易进入拔牙创引起感染;创伤越大,越易并发感染,引起干槽症。创伤引起干槽症可能的发病机制[1];创伤挤压牙槽窝骨壁,使受压处血管血栓形成,导致牙槽内凝血块形成障碍;创伤使骨组织发生继发性感染;创伤产生的组胺影响伤口愈合,创伤骨组织使组织活化剂释放,导致凝血块发生纤维蛋白溶解等。为预防干槽症的发生,应尽量减少手术损伤,注意无菌操作,保护拔牙创内凝血块,注意口腔卫生。

5.2 地塞米松属肾上腺皮质激素类药物[4],能减轻和防止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现。甲硝唑主要用于炎氧菌感染治疗[5]。可吸收性明胶海绵能促进凝血,确保雪凝块形成。复杂牙拔除术后,牙槽窝内填入地塞米松,甲硝唑、明胶海绵能有效地杀灭拔牙创中的病原体,同时起到止血、保护伤口作用,确保血凝块形成并覆盖牙槽窝,由于明胶海绵易被吸收,且无不良反应,术后不必取出。从而预防干槽症的发生。

地塞米松是肾上腺糖皮质激素,具有很强的抗炎作用,能对抗各种原因如,物理,化学,生物,免疫等引起的炎症。地塞米松还能刺激骨髓造血机能,使细胞和血红蛋白含量增加,能使血小板增多,并提高纤维蛋白原浓度缩短凝血时间,有助于血凝块形成。起到保护牙槽窝的作用。另外地塞米松防止术后组织反应,减少肿胀,疼痛和张口受限。甲硝唑是目前公认的治疗厌氧菌感染最有效的药物。其作用机制是该药的硝基可被厌氧菌还原,产生细胞毒质,抑制敏感菌的DNA使细胞死亡。该药对革兰氏阳性和革兰氏阴性厌氧菌均有抑制作用,具有渗透性强,生物半衰期长,毒性小,安全性大,价格便宜,适用方便等优点,该药被吸收后广泛分布于体液中。其中以唾液和牙槽骨中浓度高,与抗生素类药物无配伍禁忌。也不引起双重感染。两种药物联合使用对机体产生协调作用,有效地减少了干槽症的发生。

【参考文献】

[1] 邱蔚六. 口腔颌面外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003:83-84.

[2] 吴景时. 药理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1997:207-208.

[3] 曾光明. 临床药物学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2002:35.