Airtraq联合弹性探条用于坐位下气管插管1例

【摘要】 Airtraq是一种新型喉镜，具有独特的优点，现已广泛地应用于普通或困难插管患者的气道管理。联合弹性探条（GEB）可以更好地解决声门暴露良好却不能置入导管的问题，从而缩短插管时间。

【关键词】 Airtraq； 弹性探条（GEB）； 气管插管

Airtraq(Prodol Meditec S.A，Vizcaya，Spain)是一种独特的新型气管插管工具，因其能提供良好的声门视野和较小的血流动力学波动，现已得到越来越广泛的应用。笔者在使用中发现，Airtraq虽能显著改善声门暴露，但并非总是能够迅速、顺利地置入气管导管（ETT），而Airtraq与弹性探条（gum elastic bougie，GEB）联合应用却可以解决声门暴露良好却不能置入导管的问题，从而缩短插管时间，特别是对于特殊，如侧卧位、半坐位的气管插管尤为方便。现介绍1例Airtraq联合GEB用于坐位下的气道急救病例。

1 病例介绍

患者，男，75岁，体重55 kg，冠心病、急性心衰、尿毒症，入住心内科ICU，拟行颈内静脉穿刺置入透析导管行透析治疗。穿刺操作前访视患者，端坐呼吸，双下肺湿音，BP 90~100/50~60 mm Hg，HR 100~120次/min，面罩吸氧，氧流量3 L/min，脉搏氧饱和度为88%。为方便操作，将患者调整为60°坐位尚可耐受的，行右侧颈内静脉穿刺置管（11.5 Fr2×16 cm），穿刺及置管操作顺利。在缝合固定导管时患者心率骤降至30~40次/min，脉搏氧饱和度亦随之降至50%左右，伴随意识丧失，呼吸细弱。遂紧急面罩加压给氧、阿托品0.5 mg静脉注射，同时紧急准备Airtraq和GEB等插管设备及7.0#加强型ETT。启动Airtraq防雾功能约25 s后，操作者站于患者右侧，面向患者，以180°旋转法置入Airtraq，寻找声门，吸引分泌物后，镜下Cormack-Lehane分级为Ⅰ级。然置入弹性探条时，其头端受阻于声门后方，调整Airtraq位置及角度，仍如此。遂拔出弹性探条（GEB），调换带有一定弯曲角度的另一端，重新置入ETT内。顺利置入探条至声门内，然后顺势推进ETT至合适位置，退出探条及Airtraq。确定导管深度，接呼吸机辅助呼吸。

2 讨论

Airtraq是一种新型插管装置，镜片较大的曲率及内部光学组件的合理组合，其结果是无需口、咽、气管三轴线重合，就可提供良好的声门暴露［1~3］。Airtraq的镜片由两个并列的通道组成，其中之一是作为气管导管（ETT）的导向槽，以便ETT置入其中。另一条通道由光学组件构成的成像系统和电热元件构成的防雾系统，将声门周边高质量的视野图像传输至取景器［1］。许多临床及人体模型研究比较了Macintosh喉镜与Airtraq，无论是经验丰富的操作者抑或初学者，使用Airtraq均能提供更优良的视野、降低了插管难度的评分、缩短了插管时间、减少了牙及口腔软组织损伤和更小的心率波动，对于冠心病或心律失常者更有益［1］。

笔者在临床实践中体会到，对于困难气道的插管而言，Airtraq确实可以解决暴露的问题，但暴露虽好也时常发生导管不能顺利置入的问题，尤其在气道急救和插管技术培训时多见。对此，常用的方法是将Airtraq喉镜向后稍退，管端勿使其离声门太近，向上提起，再将ETT插入。轻微后退以后，可获得更大的空间以便ETT向声门方向调整，并利用气管导管的弯曲度以使其顶端向前推进。这对于普通ETT在一定程度上确实有效，但对于加强型导管或其他特殊导管（如双腔导管），仍有困难，而且一旦导管的套囊推出导向槽后很难再退回。Neustein［4］指出，使用Airtraq尽管声门的视野良好，但置管时管端处于声门的后方，需要进一步的手法处理，但他也没有提出更好的解决办法。Inoue［5］报道了一例将Airtraq联合纤维支气管镜(FOB)用于术前评估为Mallampati 2级，而诱导后两种设备单独使用均不能成功的未预料到的困难插管患者。此病例，先试图用Machintosh #3镜片插管，镜下呈Cormack-Lehane Grade 3级暴露，换用Airtraq时导管头端反复正对声门后方，导致ETT难以进入气管内。而单独应用FOB因血性分泌物过多插管亦未成功，后将Airtraq与FOB联合应用，导管得以顺利置入。此处，FOB类似于GEB的作用，如果将其，可在导管内进退自如，但仍需要助手配合。而GEB价格低廉，更适于基层医院，或各种急救场所如ICU、急诊科等的单人操作，使用方便、利于推广。

由于Airtraq喉镜对头部的操作和位置摆放要求低，使之对于患者喉头过前或喉头过高、不稳定性颈椎骨折、坐位患者、上半身烧伤、创伤、颞下颌关节固定、小颌畸形及病态肥胖等患者的气道管理成为一种很好的选择。若联合GEB，比Airtraq单独应用表现更好。在明视下将GEB预先置入声门，然后直接推进ETT即可，可确保ETT不误入食道，并能带来更高的插管成功率、更短的插管时间和更少的牙齿及组织损伤，尤其是对于特殊的插管亦会更容易。

参 考 文 献

［1］ Maharaj CH，OCroinin D，Curley G，et al.A comparison of tracheal intubation using the Airtraq(R)or the Macintosh laryngoscope in routine airway management:a randomised， controlled clinical trial.Anaesthesia，2006，61(11):1093-1099.

［2］ Maharaj CH，Higgins BD，Harte BH，et al.Evaluation of intubation using the Airtraq(R)or Macintosh laryngoscope by anaesthetists in easy and simulated difficult laryngoscopy-a manikin study.Anaesthesia，2006，61(5):469-477.

［3］ Dimitriou VK，Zogogiannis ID，Douma AK，et parison of standard polyvinyl chloride tracheal tubes and straight reinforced tracheal tubes for tracheal intubation through different sizes of the Airtraq laryngoscope in anesthetized and paralyzed patients:a randomized prospective study.Anesthesiology，2009，111(6):1265.

［4］ Neustein SM.Use of the Airtraq(R) Laryngoscope.Anesthesiology，2007，107(4)：674.

［5］ Inoue H，Honda O，Uchida H.Airtraq(R)as an Intubating Conduit. Anesthesia & Analgesia，2008，107(1):345.

（收稿日期：2011-08-22）