时间：2022-09-13 02:52:34
[摘要] 目的 观察丹参注射液对脑梗死患者的血脂影响。 方法 选取2006年10月~2009年11月河北省赵县人民医院血脂异常的脑梗死患者88例，按治疗方法不同分为治疗组46例及对照组42例，治疗组在常规治疗的基础上给予丹参注射液20 mL，1次/d；对照组在常规治疗基础上给予阿托伐他汀钙20 mg，1次/d。治疗14 d后检测两组患者三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平；采用神经功能缺损评分量表（CSS）对两组患者神经功能恢复情况进行评估及比较；比较两组总治疗效果。 结果 ①治疗后两组患者的TC、TG、LDL-C水平较治疗前均显著下降，而HDL-C水平显著提高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；治疗组治疗后HDL-C水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），其他指标比较差异无统计学意义（P > 0.05）。②两组患者CSS评分在治疗的第14、28天时，均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.05），但治疗组第14、28天CSS评分均低于同时间对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。③治疗组显效39例，有效5例，总有效率为95.6%，对照组显效30例，有效6例，总有效率为85.7%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 血脂异常患者是脑梗死的高危人群，丹参注射液可以调整血脂水平。
[关键词] 丹参注射液；脑梗死；血脂异常
[中图分类号] R743.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2014）06（b）-0142-04
Adjustment of Salvia Injection to dyslipidemia on patients with cerebral infarction
WANG Yingxia
Department of Internal Medicine, the People's Hospital of Zhao County, Hebei Province, Zhao County 051530, China
[Abstract] Objective To investigate effect of Salvia Injection to dyslipidemia on patients with cerebral infarction. Methods 88 patients with cerebral infarction and dyslipidemia in People's Hospital of Zhao County in Hebei Province were selected and divided into 46 cases in treatment group and 42 cases in control group. The treatment group was treated with Salvia Injection 20 mL, 1 time/d on the bases of basic treatment; the control group was treated with Atorvastatin 20 mg, 1 time/d on the bases of basic treatment. The level of TG, TC, LDL-C, HDL-C in the two groups 14 days after the treatment were detected; the nervous function recovery was evaluated and compared by the CSS scale; the total therapeutic effect was compared between the two groups. Results ①TC, TG, LDL-C level in the two groups after the treatment were all lower than those before the treatment, HDL-C levels in the two groups after the treatment were higher than those before the treatment, the differences were statistically significant (P < 0.05); HDL-C level after the treatment in treatment group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); the differences of the rest of the indicators were not statistically significant (P > 0.05). ②CSS scores in the two groups 14 and 28 days after the treatment were all lower than those before the treatment, the differences were statistically significant (P < 0.05); CSS scores in treatment group 14 and 28 days after the treatment were all lower than those in control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). ③39 cases of excellent, 5 cases of effectivity were found in treatment group, the total effective rate was 95.6%; 30 cases of excellent, 6 cases of effectivity were found in control group, the total effective rate was 85.7%, the difference of the total effective rate between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Dyslipidemia patients are at high risk of cerebral infarction, Salvia Injection can adjust blood lipid levels.
[Key words] Salvia Injection; Cerebral infarction; Dyslipidemia
脑梗死是危害人类健康的最严重疾病之一，高龄、高血压、高血脂、糖尿病是其主要的危险因素，脑梗死患者中合并血脂异常者比例较高，占70%～80%，血脂水平异常是动脉壁粥样硬化和脑组织梗死的相关危险因素之一，进行规范化调整血脂水平治疗，可以下调血清的总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，轻度下调三酰甘油（TG）水平并轻度增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。这些措施不仅可以改善血管的内皮细胞功能、稳定动脉粥样硬化的斑块、延缓动脉壁粥样硬化的进程、降低血小板的聚集，且可显著降低脑梗死的发生率，明显下调脑梗死的病死率，减少脑血管事件的复发率。丹参注射液作为中药制剂，具有减轻炎性反应、抗血小板聚集、抑制血栓形成、稳定斑块的功效[1]。本研究应用丹参注射液治疗合并血脂异常的脑梗死患者，发现其具有良好的调脂功效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年10月～2009年11月在河北省赵县人民医院住院患者88例，其中男46例，女42例，年龄39~65岁，平均（51±4）岁，均经头CT诊断为脑梗死，患者住院后在空腹状态下抽取静脉血检测血脂指标，结果均符合血脂异常的判断标准[1]：血TC>5.70 mmol/L，或TG水平>1.70 mmol/L，或LDL-C>3.64 mmol/L，或HDL-C
表1 两组一般资料比较（x±s）
注：CSS：神经功能缺损评分量表
1.2 治疗方法
患者住院后，两组均给予充分的卧床休息，静脉应用抗血小板凝集药物、脱水以降低颅内压，并加强脑组织保护等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用丹参注射液20 mL静脉注射，1次/d；对照组在常规治疗的基础上加以阿托伐他汀钙20 mg口服，每晚1次。两组治疗时间均为2周，1个疗程结束后对治疗效果进行评价。
1.3 考察项目
①两组患者分别在治疗前及治疗2周后抽取空腹静脉血，检测血脂指标，采用离心设备制备血清标本，检测项目包括TG、TC、LDL-C、HDL-C。
②采用CSS量表对患者治疗前及治疗第14、28天神经功能恢复情况进行评估及比较。根据CSS评分将患者的病情损伤程度划分为轻度0~15分、中度>15~30分和重度>30~45分。
1.4 疗效评价标准
参考“调整血脂药物临床研究指导原则”[2]制订的疗效评估标准。显效：TC水平下降>20%或TG水平下降>40%，或HDL-C水平上升>0.26 mmol/L或治疗后CSS评分较治疗前下降≥60%。有效：TC水平下降10%~20%，TG水平下降>20%~40%，HDL-C水平上升0.10~0.26 mmol/L，治疗后CSS评分较治疗前下降30%~
1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS 10.0对研究数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表达，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以百分率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血脂水平变化比较
两组治疗后的TC、TG、LDL-C均较治疗前明显降低，HDL-C的水平明显提高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；治疗组治疗后HDL-C明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），其余指标两组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
表2 两组治疗前后血脂水平变化比较（mmol/L，x±s）
注：与同组治疗前比较，P < 0.05；与对照组治疗后比较，P < 0.05；TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇
2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分变化情况比较
治疗第14、28天两组患者CSS评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.05），但治疗组第14、28天CSS评分均低于同时间对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
表3 两组治疗前后神经功能缺损评分变化情况（分，x±s）
注：与同组治疗前比较，*P< 0. 05；与对照组同时间比较，#P < 0. 05
2.3 两组疗效比较
治疗组显效39例，有效5例，总有效率为95.6%（44/46），对照组显效30例，有效6例，总有效率为85.7%（36/42）。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
表4 两组治疗效果比较（例）
注：与对照组比较，P < 0.05
3 讨论
在脑组织梗死的已知致病原因中，动脉壁粥样硬化被认为是主要病因，在动脉粥样硬化形成的多种因素中，血脂的异常升高占有举足轻重的地位。血脂指标的异常变化主要包含TC、TG、LDL-C水平的升高和（或）HDL-C水平的降低，对于脑组织梗死患者来说，血脂指标的异常作为重要的危险因素已被人们了解并熟悉[3]。血液中脂类水平的提高可使血管内皮细胞损伤，甚至侵袭动脉壁中层，形成泡沫细胞。动脉粥样硬化斑块主要由胆固醇及胆固醇脂等成分构成，LDL-C中主要包含胆固醇和胆固醇脂，当血液中TG水平升高时，使得血液中HDL-C的水平降低而LDL-C水平增高，导致动脉硬化进程增强，从而促进动脉粥样硬化斑块的破裂，导致了脑梗死的形成。
预防脑梗死的复发，调脂、控制血压和血糖水平是基础措施，尹楠[4]对复发性脑梗死患者的相关因素进行的研究中，发现TC和LDL-C水平在复发性脑梗死中大动脉粥样硬化卒中最高，提示这两者在大动脉粥样硬化性卒中复发中起到更为重要的作用。另有研究发现血清脂蛋白a的含量对急性缺血性脑卒中有着重要的临床意义，可作为卒中危险因素的客观指标。通过测定脂蛋白a的含量可推测卒中发生风险及已发生卒中者复发可能。总之，对患者采取积极的调脂治疗，是预防缺血性脑卒中复发的重要手段。
丹参系唇形科鼠尾草，属植物丹参的根及根茎，味苦，性微寒，归心、心包、肝经，化学本质为具有脂溶性的二萜醌和具有水溶性的酚性酸，相关药理试验显示，丹参具有改善脑组织微循环、抗炎及清除氧自由基等的作用。本研究中，使用丹参注射液治疗脑组织梗死取得了明显的效果，其可能的作用机制如下：①清除氧自由基。脑梗死组织发生缺血再灌注时，氧自由基的产生会导致激烈的脂质过氧化作用而损伤细胞的细胞膜成分，诱导细胞凋亡。丹参注射液可清除黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶系统产生的超氧负离子，丹参酮同时具有减轻细胞线粒体内因脂质过氧化作用而出现的脂质自由基[5]。徐罗玲等[6]的研究证实，丹参酮Ⅱa可直接地作用于中性粒细胞，抑制其呼吸作用的爆发，降低氧自由基的产生，而丹参注射液能显著减少脂质过氧化物的水平。此作用还能够改善组织梗死灶周边的微循环状态，有利于梗死灶周边微循环的恢复和建立。②促进侧支循环的开放。侧支循环开放使毛细血管网密度增加，解除小血管的痉挛，降低脑水肿水平，有助于阻止周边部位的梗死。③降低炎性反应。降低周边组织的炎性反应及水肿水平，有效降低颅内压力，改善局部的血液循环水平，有助于降低继发性脑缺氧的发生，从而有效促进神经细胞功能的恢复[7]。④调节脂质水平。郭俊等[8]研究了中药制剂复方丹参滴丸对患有高脂血症的动物模型的血流变性、红细胞的微观流变性能的影响及机制，结果表明，其可显著改善血脂紊乱及红细胞流变指标，从而改善血液学流变指标，降低高脂血症的状态，改善局部微循环水平[9-16]。
综上所述，丹参注射液作为在临床上使用时间较长的具有活血化瘀的中成药，用于脑梗死，可以改善缺血半暗带微循环水平，降低血液黏稠度，且对血脂水平的调整，尤其提高HDL-C含量，保护血管壁内膜，降低动脉壁粥样硬化有积极的治疗意义。
[参考文献]
[1]武阳丰，赵冬，周北凡，等.中国成人血脂异常诊断和危险分层方案的研究[J].中华心血管杂志，2007，35（5）：390-413.
[2]沈志卫，于普林，孙美珍，等.血脂康治疗原发性高脂血症的前瞻性研究[J].中华医学会杂志，1996，76（2）：156-157.
[3]匡良洪.血胆红素、血尿酸及血脂与脑梗死关系分析[J].疑难病杂志，2006，5（2）：129-130.
[4]尹楠.复发性缺血性脑卒中的危险因素分析[D].太原：山西医科大学，2010.
[5]Liu X，Chen R，Shang Y，et al. Superoxide radicals scavenging and xanthine oxidase inhibitory activity of magnesium lithospermate B from Salvia miltiorrhiza [J]. J Enzyme Inhib Med Chem，2009，24（3）：663-668.
[6]徐罗玲，吴琦，王伯瑶，等.丹参酮对人中性粒细胞氧自由基释放的抑制效应[J].中国病理生理杂志，1994，10（3）：635-637.
[7]肖志华.丹参的临床应用[J].中外医学研究，2012，10（36）：154-155.
[8]郭俊，张雷，曾柱，等.复方丹参滴丸对高脂血症狗血液流变学影响的研究[J].中国血液流变学杂志，2004，14（1）：1-4.
[9]鲁雅琴，王颖，何忠芳，等.丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死的系统评价[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4559-4560.
[10]薛忠文，董天崴，张琦，等.参芍口服液对冠状动脉粥样硬化大鼠主动脉IL-8、VCAM-1和ICAM-1表达的影响[J].中成药，2012，34（11）：2077-2081.
[11]王继勋.复方丹参滴丸联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（22）：336-338.
[12]熊明华，何满莲，黄丽萍.复方丹参片对高血脂大鼠动脉内膜损伤的影响[J].辽宁中医杂志，2011，38（11）：2289-2290.
[13]佟素萍，梁志刚.丹参川芎嗪注射液对冠心病患者血脂的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（13）：295-296.
[14]张建永，晏仁义，王岚，等.丹参山楂有效组分配伍抗动脉粥样硬化的实验研究[J].中国中药杂志，2013，38（12）：1987-1991.
[15]周世谊.丹参及其制剂所致不良反应80例的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（22）：139-140.
[16]赵永跃.丹参主要水溶性成分的代谢产物研究进展[J].医学综述，2012，18（10）：1560-1563.
（收稿日期：2014-03-03本文编辑：任念）
[基金项目] 河北省石家庄市科技计划课题（编号1114611273）。