髋关节置换个体化护理论文

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月至2015年6月在我院骨科行髋关节置换术患者206例，其中男，121例；女85例；年龄45~94岁，平均（62.7±6.1）岁。按随机分配的原则，分为实验组和对照组，实验组96例，对照组110例。实验组实施个体化护理管理，对照组采用骨科常规护理管理。排除老年痴呆及精神疾病或者不愿意和医护工作者合作的。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无显著差异（P>0.05）。

1.2研究方法

通过文献资料回顾性研究，掌握人工髋关节置换术的患者住院时间序列的康复护理管理方法，包括，入院健康教育、基本手手术常识，包括术前的各种准备，术后的指导等。以及术后的康复锻炼和出院的各种指导。实验组中，我们不仅做到之上的各种护理常规，同时针对患者不同个体制定相应的方案。针对不同年龄段、不同的基础疾病，不同的手术方式，术前长期用药的患者等进行精细化管理。例如，糖尿病患者容易发生褥疮和感染，前列腺疾病患者容易发生尿路感染，类风湿病患者容易血栓形成等采取针对性的个体化护理方案，并进行相关教育和心理辅导。对照组，对患者进行常规入院指导、围术期指导、功能恢复训练指导、并发症的预防及出院相关指导。骨科常规医疗护理不要求时间细化、不进行心理干预，患者出院后不进行随访指导，仅在门诊复查时给予相关指导。

1.3评价指标

患者焦虑程度采用焦虑自评量表（SAS）评估，分值越高，焦虑水平越高，按照Harris髋关节评分标准评估关节功能，90分以上为优，80~90分为良，70~79分为中，0分以下为差。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0分析，患者SAS评分、Harris评分，等计量资料采用t检验，术后并发症发生率行卡方检验，以P<005为差异具有统计学意义。

2结果

两组SAS、Harris评分比较，实验组术后术后7天、30天及、90天后SAS评分，分值显著低于对照组，实验组术后1个月及3个月的Harris评分则均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.01）。实验组与对照组术后并发症发生率比较，两组术后并发症情况比较异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

人工髋关节置换是治疗终末髋关节疾病的一种有效的治疗方法，大大改善了患者的生存状态，提高了患者的生活质量，但是其存在潜在的风险，感染、褥疮，下肢深静脉血栓形成，肺栓塞等并发症和术后功能不良和疼痛给患者和医护人员蒙上一层阴影。在我们的研究中，实验组术后的SAS评分低于对照组，这表明精细化的个体化管理减轻了患者焦虑程度，早期积极心理辅导和针对患者本身基础疾病的治疗提高了患者的信心。接受关节置换的患者，大部分患者有基础疾病，年轻的患者有类风湿、强制性脊柱炎或者系统性红斑狼疮等，年级大的有冠心病、糖尿病以及脑血管疾病，这些需要我们有针对的进行区分和管理。比如，糖尿病患者容易感染，容易发生皮肤的压疮，我们就要控制好血糖，用气垫床等措施，同时指导患者及家属的饮食以及早期发现可能的并发症从而早期干预。通过个体化的护理措施，让患者及家属了解自己的情况，让护理人员有的放矢的进行早期干预，可以促进患者进行早期的功能恢复训练，加快关节功能恢复。实验组术后1个与月及3个月的Harris评分高于对照组，表明通过个体化护理管理可以显著提高患者生活质量，这与患者术后并发症发生率降低、患者焦虑程度降低，人工置换的髋关节功能恢复速度提高，从而积极配合治疗和康复等因素有关。我们没有发现实验组与对照组术后并发症发生率有统计学差异，但实验组术后并发症的例数和严重程度要少于对照组，这与积极的个体化护理管理相关，如针对老年患者常常合并慢性疾病，器官功能减退，术后易发生相关的并发症，采取相应的护理和治疗，从而提高康复减少并发症。

作者：傅娴 张欢 徐燕姣 邹岚 陈芳 单位：广州中山大学附属第三医院