健康教育路径在妇科恶性肿瘤手术患者中的应用

【摘要】 目的：探讨健康教育路径对妇科恶性肿瘤手术患者生活质量（QLQ-C30）的影响。方法：将176例妇科恶性肿瘤手术患者随机分为干预组和对照组。干预组90例，按健康教育路径实施健康教育；对照组86例，接受常规健康教育。观察比较两组患者各观察指标的差异。结果：干预组干预后的SDS、SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 妇科恶性肿瘤； 健康教育路径； 生活质量

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）8-0079-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.08.039

妇科恶性肿瘤是继乳腺癌之后女性常见的肿瘤，恶性程度高，严重威胁妇女的健康及生命。随着医疗技术的发展，妇科恶性肿瘤的早期筛查手段不断完善，患者生存率已经得到显著提高，患者生存时间延长，对生活质量及健康教育的要求也不断提高。健康教育作为一种护理手段已受到各国护理界的普遍重视。健康教育路径是为满足患者对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者制定的在住院期间进行健康教育的路线图或表格[1]。身患妇科恶性肿瘤的患者往往心理负担较大，在治疗及日常生活中容易出现紧张焦虑等负面情绪，这将严重影响患者的治疗效果及术后生活质量[2-3]。健康教育在患者治疗过程中发挥着极其重要的作用，有效的健康教育能够使患者了解疾病，提高治疗依从性，树立痊愈的信心。研究表明，对妇科恶性肿瘤患者手术前后进行适当的护理干预，可以改善患者心理状况，减少其负面情绪，提高生活质量[4-5]。笔者于2010年1月开始对妇瘤科176例妇科恶性肿瘤患者采取路径健康教育护理措施，效果满意，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2012年12月在笔者所在医院妇瘤科接受手术治疗的176例妇科恶性肿瘤患者作为研究对象，患者年龄25～78岁。按照随机数字表法将所有患者分为干预组90例和对照组86例。干预组90例患者中，平均年龄（42.68±12.54）岁；学历：高中以上学历36例，高中及以下学历54例；肿瘤类型：宫颈癌38例，卵巢癌32例，子宫内膜癌20例，全部患者皆接受路径健康教育；对照组86例患者中，平均年龄（43.14±14.16）岁；学历：高中以上学历31例，高中及以下学历55例；肿瘤类型：宫颈癌36例，卵巢癌23例，子宫内膜癌27例，全部患者皆接受常规健康教育。两组患者的年龄、学历及肿瘤类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：176例妇科恶性肿瘤患者皆符合宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌三种病种诊断标准之一；（2）排除标准：①因病情原因不能完成问卷的患者；②有理解或阅读障碍者；③为其他恶性肿瘤的转移而非原发性癌患者。

1.3 健康教育方法

1.3.1 对照组 对照组采用常规方法，即随机口头宣教法和书面健康教育。

1.3.2 干预组 干预组采用健康教育路径的健康教育方法，即在患者入院24 h至术前2 d向患者介绍疾病相关知识、体征及用药指导。术前2 d向患者介绍阴道冲洗的目的，使患者了解阴道冲洗及肠道准备的方法及意义。术前1 d：（1）告知患者术前准备的内容，包括备皮、献血、口服泻药、皮试的目的及注意事项；（2）对患者进行饮食及卫生指导，讲解术前禁食的意义；（3）告知患者手术及麻醉方式，指导患者积极配合；（4）向患者宣教灌肠的方法及目的；（5）指导患者床上大小便训练并进行心理及放松技术指导（6）告知患者有效咳嗽、咳痰及减轻疼痛的方法。手术当日早晨告知患者术前、术后禁食的意义及留置尿管的用途。术后第1天告诉患者治疗疼痛的方法、半卧位的目的、床上主动及被动运动以及进食的时间及要求、外阴清洁的方法及目的和肠道功能恢复措施。术后2～7天指导患者下床活动的时间方法、饮食种类及大小便的自护方法。出院前1 d对患者进行出院宣教：告知患者院后坚持服药的必要性、随诊时间及免重体力劳动的时间，并对患者进行性知识教育及加强锻炼的内容。

1.4 观察指标

两组患者皆于入院时及出院后6个月填写生活质量量表（QLQ-C30）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[6-7]。出院后患者资料由患者定期回门诊复查时填写问卷收集，未定期复查患者通过电话随访收集患者资料。同时对患者疾病知识掌握程度、患者满意度进行评估。患者对疾病知识掌握程度分为良好、一般、差，患者满意度分为非常满意、满意和不满意，总满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组干预后SDS、SAS评分比较

干预组干预后的SDS、SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组术后QLQ-C30评分比较

干预组术后工作与学习评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.0208），干预组其余QLQ-C30评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.3 两组患者疾病知识掌握情况及患者满意度比较

干预组患者对疾病知识掌握良好率94.44%明显高于对照组的19.77%，患者满意度95.56%（86/90）明显高于对照组的80.23%（69/86），差异均有统计学意义（字2=100.6458，P=0.0000；字2=9.826，P=0.0017），见表3。

3 讨论

3.1 健康教育路径有助于减少患者围手术期间的负面情绪

妇科恶性肿瘤的诊断和手术治疗往往造成患者产生不良的情绪反应。研究发现，心理因素与手术康复密切相关[8]。表1显示，干预组干预后的抑郁、焦虑评分均明显低于对照组（P

3.2 健康教育路径有助于提高患者生活质量

生活质量主要包括患者的躯体功能状态、健康感觉、心理、社会支持以及与疾病治疗相关的症状，是全面衡量患者治疗后健康水平的标准。有研究报道，妇科恶性肿瘤对女性有双重打击，在癌症威胁的同时，手术创伤、生殖器官的切除、绝经、患者的身体特征等受到严重的损害，使得她们除担心疾病复发以外，更担心由此影响夫妻之间的关系，生活质量明显下降[9]。随着医学技术的发展，患者生存期延长，人们对生活质量的要求也越来越高。调查研究表明，除年龄、性别、婚姻、配偶健康和文化程度等因素外，社会支持、应对方式、各种症状也是生活质量的重要影响因素[10]。健康教育参与各种治疗过程，并在其中发挥重要的辅助和补充作用[11]。通过有效的健康教育，患者能充分了解自身治疗各种情况，从而积极主动地配合治疗。本研究结果显示，通过采用健康教育路径方式对患者进行干预后，两组患者生活质量各项目评分比较差异均有统计学意义（P

3.3 健康教育路径有助于提高患者疾病知识掌握良好率及治疗满意度

国外有关发展中国家妇女对妇科恶性肿瘤认知程度的调查结果显示，妇女对妇科恶性肿瘤相关知识的认知程度普遍较低[12-13]。有效的健康教育能提高患者对治疗的依从性，医护人员应通过不断学习并掌握更多的疾病知识及人文知识，选择恰当的健康教育方法及沟通技巧，根据患者的需求及时传达相关的信息。通过有效的健康教育干预可以提高妇女对妇科恶性肿瘤及其高危因素的认知程度，降低其肿瘤的发病率和死亡率[14-15]。本研究采用健康教育路径的健康教育方法后，干预组较对照组患者疾病知识掌握良好率明显提高，可有效地控制并减少术后并发症的发生，缩短患者住院时间，提高患者治疗满意度及生活质量。

谈晓英等[16]通过研究认为，健康教育路径是系统化、科学化的护理方法，可以使患者的护理更有目的性和计划性。采用健康教育路径对妇科恶性肿瘤手术患者进行健康教育，能够提高健康教育的效果，使患者能以最快的速度、最短的时间完成各项术前准备及术后护理，缓解患者抑郁、焦虑等不良情绪，增强患者疾病知识掌握情况，提高其生活质量及治疗满意度。

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（收稿日期：2014-11-15） （编辑：欧丽）