正畸片段弓技术治疗牙外伤及牙槽突骨折的临床研究

摘 要 目的：探讨理想的牙外伤松动脱位及牙槽突骨折的固定治疗方法。方法：采用正畸片段弓技术，通过黏接托槽，入槽结扎节段弓丝将外伤牙及牙槽突骨折段稳固协调地固定于两侧基牙上。结果：临床应用38例，其中单纯牙外伤松动19例，牙脱位6例，牙槽突骨折并牙松动13例，总有效率100%，1年复查疗效满意。结论：正畸片段弓技术操作简便，效果良好肯定，并发症少，易于掌握，优于其他传统的牙外伤固定结扎术。

关键词 牙外伤 牙槽突骨折 片段弓

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.058

牙外伤及牙槽突骨折是口腔颌面外科最常见的疾病之一，目前临床上常用的治疗方法，如牙弓夹板，主副丝结扎，不锈钢丝8字结扎复位固定多存在有固位力易变，自洁作用差，刺激牙龈及牙周组织，可引起其他合并症且操作繁琐，椅旁工作时间长等缺点。应用正畸片段弓技术对牙外伤松动脱位及牙槽突骨折做复位固定，取得了满意疗效。

资料与方法

2009年6月～2011年5月收治牙外伤松动脱位及牙槽突骨折患者96例，随机分为两组，治疗组38例，男27例，女11例，年龄10～56岁。其中单纯牙外伤松动19例，牙脱位6例，牙槽突骨折并牙松动13例；对照组58例，应用牙弓夹板固定术20例，主副丝结扎术23例，不锈钢丝8字结扎15例。所有病例均固定4～6周后拆除固定，术后随诊追踪1年。

治疗方法：术前常规摄片，在确定外伤无根冠折及颌骨无骨折，无牙周严重病患的基础上，常规清洁口腔，处理患牙，可将单纯牙外伤松动、未完全脱位牙、牙槽突骨折并牙松动者在局麻下直接手法复位；完全脱位牙按常规方法清洗，浸泡在注射用庆大霉素溶液中备用以待再植，整个再植手术过程尽量不损伤牙周及牙槽骨。按外伤牙与支抗基牙数目1∶2比例准备固定基牙，隔湿吹干后作牙面处理和托槽黏贴，方法与正畸操作相同，通过对牙表面清洗，酸蚀，吹干应用釉质沾合剂将托槽黏贴在患牙和支抗基牙的唇颊面，待托槽完全固定后，应用直径0.016英寸(0.14mm)钛镍弓丝或澳丝按牙弓形状弯制成片段弓丝，长度以松动牙及牙槽突骨折段两侧的固定基牙远中面为限。末端退火回弯后，用结扎丝将制成的片段弓丝固定于每个牙的托槽内，并将托槽连续结扎4～6周。

结 果

疗效评定标准：①治愈：无临床症状，牙无松动，咀嚼功能正常，摄片示牙齿与牙槽窝呈牙周膜愈合或骨性愈合，牙槽嵴无明显吸收，根尖无透光阴影；②好转：无临床症状，牙松动＜Ⅰ度咀嚼功能基本正常，牙齿与牙槽窝骨性愈合，牙槽嵴略有吸收，根尖吸收＜2mm；③失败：有不定期临床症状，牙松动Ⅱ度～Ⅲ度，牙脱落，咀嚼功能差，牙周膜间隙增宽，无骨性愈合，见表1。

应用Ridit分析求t值：①片段弓固定技术与牙弓夹板固定术比较：t=2.785，P≤0.01有显著意义；②片段弓固定技术与不锈钢丝主副丝结扎术比较：t=3.126，P≤0.01有显著意义；③片段弓固定技术与不锈钢丝8字结扎术比较：t=3.373，P≤0.01有显著意义。

讨 论

片段弓技术是由美国著名正畸专家Charle J•Burstone所设计发明，自运用于临床后，被公认为一种独特的流派。从生物力学方面看，合适的片段弓既降低弓丝的载荷挠曲率，又不改变弓丝的最大弹性载荷，可使外伤松动牙得到一个相对恒定的力传递。从临床研究实践看，正畸片段弓技术治疗牙外伤松动脱位及牙槽突骨折简便舒适，疗效显著。通过托槽与牙轴面的面接触代替了传统治疗方法的点接触，将支抗基牙的固位力经弓丝的传递，以“细丝、轻力、持久、稳固”的方式，作用于外伤牙及牙槽突骨折段上，并可行力的大小及三维方向上的精细调整，从而提供了近似生理性的牢固稳定的固位力，达到尽快愈合修复的目的。

片段弓固定技术适用于绝大多数因外伤致牙松动脱位及局部小范围的牙槽突骨折。对儿童牙冠短小，倒凹小，用传统疗法不易固定的乳牙及年青恒牙也很适合，尤其对张口受限病例最为适用，因此操作不受开口度限制，只在口腔前庭进行。

牙外伤松动脱位及牙槽突骨折固定方法传统上常有牙弓夹板固定术，不锈钢丝主副丝结扎固定术及8字结扎术，尼龙丝结扎固定术等，但以上方法常对牙龈及牙周造成不同程度的刺激炎症和损伤，同时存在固位力易变，固定不牢以及合并症等问题。而片段弓技术优点：操作简单，固位良好，力量持久，效果可靠，构造精细，不碍美观，感觉舒适，对牙龈及牙周刺激小，自洁作用较好。从临床治疗的效果看牙周损伤、牙龈萎缩及牙槽嵴吸收的情况都不大，明显优于传统各种固位方法。对牙列不齐和个别缺牙病例，牙弓夹板及钢丝结扎固定常很难与牙列密合接触而使固位力减少，而本法可克服这些困难，更显示出其优势。

目前，本研究只是初步的临床应用，对于片段弓固定后对外伤牙与牙槽骨、牙周膜以及年青恒牙牙根形成在生长发育、生理病理、生物力学方面的远期影响变化还有待进一步探讨研究。

参考文献

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