正畸直丝弓技术固定外伤脱位牙的临床研究

[摘要] 目的 探讨正畸直丝弓技术固定外伤脱位牙的临床应用效果。 方法 选取本科2009年3月～2014年6月收治的180例（198颗患牙）恒牙外伤患者作为研究对象，随机分为实验组（92例100颗）和对照组（88例98颗）。实验组采用直丝弓矫治器固定，对照组采用传统牙弓夹板固定，比较两组的总有效率。 结果 实验组的总有效率为99.00%，显著高于对照组的96.93%，差异有统计学意义（P

[关键词] 脱位牙；直丝弓矫治器；牙弓夹板

[中图分类号] R781.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0110-03

近年来，随着经济的飞速发展，车祸的发生也随之大幅上升，因车祸而致的牙外伤屡见不鲜。学龄前儿童活泼好动，对危险的判断力差，常易发生碰撞、跌倒、意外事故等，造成牙齿外伤。传统外伤脱位牙的治疗主要包括牙弓夹板固定、软硬垫、金属联合树脂固定等方法[1-3]，相关研究显示，采用正畸固定矫治器的方法对外伤脱位牙进行固定，临床效果良好[4-5]。本研究选取本院的恒牙外伤患者作为研究对象，分别采用直丝弓技术和传统技术对外伤脱位牙进行复位固定，比较两种方法的有效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2009年3月～2014年6月收治的180例（198颗患牙）恒牙外伤患者作为研究对象，其中男性98例（109颗），女性82例（89颗）；年龄为8～50岁；部分脱位95颗，完全脱位103颗；上颌牙齿110颗，下颌牙齿88颗。所有外伤病例就诊时间均在0.5～2 h之内，无牙折、颌骨骨折等并发症。将入选患者随机分为实验组（92例100颗）和对照组（88例98颗）。两组的年龄、性别、患牙情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

0.025 PIM标准型网底直丝弓托槽（杭州新亚齿科材料有限公司，2630171），非调拌型牙釉质粘合树脂（杭州西湖生物材料有限公司，080704），0.018英寸×0.025英寸不锈钢方丝（美国3M公司，08797），0.016英寸×0.022英寸镍钛方丝（北京有研亿金公司，20080237）

1.3 方法

对照组采用牙弓夹板技术固定外伤牙，具体方法参照《口腔颌面外科学》（第6版）[1]，牙弓夹板固定6周。实验组采用直丝弓技术固定外伤牙，常规检查损伤程度、咬合关系、牙体、牙周及邻牙情况，拍摄牙片及全口曲面断层片，伴有软组织损伤者，局部麻醉下及时清创，充分冲洗，搔刮牙槽窝，尽早手法复位患牙。取0.018英寸×0.025英寸不锈钢方丝一段，长度跨过患牙近、远、中3颗牙，按患者牙弓形状个别弯制，末端回弯。按正畸要求隔湿牙面，酸蚀，涂布黏接剂，使用预先个别弯制的不锈钢丝将托槽黏接在患牙近、远、中2～3颗牙上，待黏接剂硬固后，调整方钢丝，使其能够顺利进入每个托槽槽沟内而不产生任何矫治力。使用0.2 mm结扎丝结扎2周，2周后换0.016英寸×0.022英寸镍钛方丝，0.2 mm结扎丝结扎2周。调，使患牙降低咬合；如调效果不理想，可制作垫或磨牙垫。确保患牙无早接触，并嘱患者治疗期间严禁使用患牙，完全制动；外伤牙固定后，全身使用抗生素5～7 d，在预防感染的同时能够控制龈沟液中的细菌；常规口腔卫生宣教，饭后使用漱口液漱口。对于根尖发育完全的脱位牙，在术后3～4周做完善根管治疗。

1.4 疗效评定标准

成功：患牙为活髓，无叩痛，无松动，牙龈健康，X线片显示牙周膜、硬骨板正常存在，根尖周未见明显暗影，根尖未见明显吸收。有效：患牙牙髓坏死，已完成根管治疗或根尖成形术，患牙复位良好，无叩痛，无松动，牙龈健康，能行使正常功能，X线片显示牙周膜、硬骨板正常存在，根尖周未见明显暗影，根尖未见明显吸收。失败：患牙移位，Ⅲ度松动或动度消失，X线片显示牙周膜间隙消失，牙根吸收，根尖区暗影；以上情况存在一项即视为失败。总有效率=（成功+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

实验组的总有效率为99.00%，显著高于对照组的96.93%，差异有统计学意义（χ2=7.241，P

表1 两组总有效率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

3 讨论

前牙外伤后，牙齿易出现部分脱位，若处理不当不仅会影响患者的咀嚼和语音功能，还可能导致前牙缺失，影响美观。前牙脱位需要对牙齿进行及时的松牙固定，而松动牙固定的基本原理是将一组松动牙固定为一整体，使之形成一个多根牙，从而分散咬合力，减少或消除咬合创伤，这有利于牙周组织的愈合和牙槽骨的新生[4]。在固定前需对患牙及其周围组织进行妥善处理，保护牙附着结构，保留尽可能多的牙周韧带细胞，使根面得到有效的再生和修复。彻底清理牙槽窝，清除异物、凝血块、坏死软组织等，以利于患牙完全复位[5]。

外伤性脱位牙常见于生长发育期儿童，多数正处于替牙阶段，各牙齿长度参差不齐，且时有未萌牙。采用直丝弓矫治器固定替牙期外伤脱位牙，解决了替牙期可利用基牙少，固位差的难题[6]。这种固定方法还能使患牙在有一定生理动度的情况下愈合，对于生长活跃的儿童能更好地营造有利于牙周愈合的环境。本研究结果显示，实验组的总有效率为99.00%，显著高于对照组的96.93%，差异有统计学意义。实验组中有1例失败，是由于患儿不配合，托槽脱落未及时复诊，直至患牙脱落引起家长重视才来复诊，最后拔除。对照组中有3例失败是由于牙弓夹板松动二次结扎时患儿不配合，家长要求放弃治疗。

相对于传统牙弓夹板，直丝弓矫治器戴用舒适，异物感小，美观度高，患者接受度高，便于清洁，易于护理，牙周创伤小，不损伤龈，有利于牙周组织的恢复。现更有成品陶瓷直丝弓托槽，适用于演员、主持人等公众人物。直丝弓托槽直接黏接于牙面，力量集中准确，固位力好，即使出现了托槽脱落，也很容易进行重新黏接。直丝弓矫治器在同一牙弓内，可利用其他牙齿作为颌内支抗，能够有效保持松动牙的位置，且由于使用了随形弓，对已经手法复位的牙齿不产生任何额外力量，即使在松动牙偶尔受到外力的时候，外力也能迅速通过直丝弓将力分散在近远中的正常牙上，这有效地保护了松动牙齿。至少有两颗以上的临牙与外伤牙一起固定，这可以提供足够的支抗[7]，如果出现了咬合干扰，还可以通过调整弓丝的形态来调整前牙的咬合关系，避免了咬合干扰带来的副作用。直丝弓矫治器操作性好，节省了大量椅旁时间，可在不拆除矫治器的情况下直接进行牙周检查、治疗以及牙体牙髓的各种治疗；在主动治疗后期，可以对个别牙的不齐进行简单调整[8-9]。

在使用直丝弓固定外伤脱位牙的时候需要特别注意以下几个方面：①临床工作中常见合并各种损伤，而且血液、唾液及龈沟液常污染术区，直接影响黏接效果，因此在操作时必须严密隔湿，吹干，动作轻柔而敏捷，以减少患者的痛苦，节省椅旁时间。②托槽黏接和弓丝弯制必须准确无误，不产生任何矫治力及矫形力，否则不仅没有起到精确的固定作用，反而加重患牙的负担，进一步造成牙周、牙体损伤[10-11]，因此固定前期采用粗硬弓丝能够起到良好的固定作用，后期采用弹性较好的镍钛方丝，使牙齿有适当的生理动度。③对于未成年或更小的患儿，治疗前应向患者家属交待清楚，如有托槽及弓丝松动或脱落务必及时就诊；要常规进行口腔卫生宣教；术前与家长充分交流，务必取得家长的信任与理解，并签字同意[12-15]。

上前牙位于口腔前部最突出的部位，易受到外力而松动移位乃至脱落。在临床工作中经常可以看到安氏Ⅱ类1分类患者更易发生牙外伤，这是因为此类患者上颌相对下颌更加前突，在倒地过程中更易损伤前牙，因此应对其进行健康宣教，同时也应该对其进行早期阻断性矫治。采用Activitor或者FrankelⅡ等功能矫治器进行治疗，可以促进下颌的生长。此外，上颌的唇弓也有助于抑制上颌的生长，进而减小上前牙的突度，降低牙外伤的概率。

综上所述，将直丝弓矫治技术用于外伤脱位牙的固定，有利于牙弓形态的恢复，对牙周组织损伤小，不仅能很好地达到患牙稳定固位的要求，还能使患牙在一定生理动度的情况下愈合，进一步防止了医源性损伤，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-03-20 本文编辑：祁海文）