COPD合并肺部真菌感染的治疗体会

作者单位：343000 江西省吉安市中心人民医院

通讯作者：邹小凡

【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部真菌感染的高危因素，临床特点，抗真菌治疗效果。方法 回顾性分析60例COPD合并肺部真菌感染患者的临床资料。结果 长期应用广谱抗生素及糖皮质激素，侵袭性操作及合并症是其致病的高危因素。综合治疗的基础上给予氟康唑抗真菌治疗总有效率为60%。结论 尽早诊断及时抗真菌治疗是减少COPD合并肺部真菌感染死亡率的重要措施。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 肺部真菌； 治疗

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.084

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部真菌感染症状严重，预后较差，预判其高危因素，结合临床特点及相关实验室及影像学检查进行早期诊断，并予综合治疗是减少病死率的重要手段。笔者分析了本院60例COPO合并肺部真菌感染患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月~2011年1月在笔者所在医院呼吸科就诊的COPD合并肺部真菌感染患者60例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》及肺部真菌感染的诊断标准，男30例，女30例，年龄60~83岁，平均（70±5.5）岁。

1.2 方法 观察高危因素：长期应用广谱抗生素及糖皮质激素，侵袭性操作及合并症。

抗真菌治疗：确诊合并真菌感染后，在综合治疗的基础上给予氟康唑抗真菌治疗，观察疗效。

1.3 疗效判定标准 痊愈：临床症状、体征、实验室检查及病原菌检查均正常；显效：病情好转，但临床症状、体征、实验室检查及病原菌检查仍有一项未正常；进步：病情有所好转，但不明显；无效：病情无变化或加重。有效数=痊愈+显效。

2 结果

本组患者COPD合并肺部真菌感染的高危因素及临床特点见表1。治疗后，患者痊愈13例（21.7%），显效23例（38.3%），进步14例（23.3%），无效10例（16.7%）。有效率为60.0%。

3 讨论

感染是COPD急性加重的重要原因，而COPD亦是肺部感染的高危因素，在众多病原体感染中，COPD合并肺部真菌感染是预后不佳，高死亡率的重要原因。临床上COPD合并肺部真菌感染多为继发或复合感染，因其诊断缺乏特异性，且实验诊断多有时效性，目前，临床多为拟诊及诊断性抗真菌治疗。同时因抗真菌药物存在严重的消化道反应及明显的肝损害等副作用，加之患者多存在免疫低下，多脏器功能不全及长期反复联合使用广谱抗生素及糖皮质激素等情况，因此，造成临床治疗效果欠佳，病死率高。

大量研究已经证实，COPD合并肺部真菌感染的发生与多种高危因素存在有关。伦志勇等［1］在系统揭示COPD患者院内肺部真菌感染有关的9种危险因素中，发现长期使用广谱抗生素，长期使用糖皮质激素，低蛋白血症，合并糖尿病及II型呼吸衰竭这5个危险因素是COPD患者院内肺部真菌感染的独立危险因素。本研究发现，60例均有长期应用广谱抗生素史（>2周），51例有长期使用糖皮质激素史（>3周），60例均有侵袭性操作（包括吸氧、吸痰、无创通气、气管切开、有创通气），30例发生合并症（不同程度合并出现糖尿病、呼吸衰竭、心衰、肾功能不全、低蛋白血症、电解质紊乱、消化道症状），分别占100%，85%，100%，30%。因此，COPD患者如有上述高危因素存在，需高度警惕合并肺部真菌感染的可能。

COPD合并肺部真菌感染的诊断主要依靠病史、临床特点、实验室检查及影像学检查。COPD合并肺部真菌感染患者主要表现为咳嗽咳痰、呼吸困难、发热、痰中带血、鹅口疮、双肺闻及干湿性音；胸部影像学显示，胸膜下出现密度增高的结节实变影，可出现肺部浸润影等炎症反应表现；外周血白细胞和中性粒细胞升高。本研究证实，COPD合并肺部真菌感染患者不同程度出现上述特征，与文献［2］报道一致。王永碧等［3］报道，25.64%患者入院时痰涂片就查见真菌，66.67%通过真菌培养确诊，33.33%通过痰涂片直接镜检确诊。因此，结合痰涂片及真菌培养是尽早确诊COPD合并肺部真菌感染的重要方法，一旦患者出现上述临床特点，需考虑真菌感染可能，应立即多次行深部痰涂片及痰培养等检查，有条件可行纤支镜检以尽早明确诊断。

应用氟康唑序贯或单独口服治疗COPD合并肺部真菌感染具有良好的安全性和疗效。于小渝［4］观察52例呼吸道真菌感染的COPD患者予氟康唑治疗的临床疗效，发现治疗有效率达78.9%。本组研究发现，予氟康唑治疗痊愈13例，显效23例，进步14例，无效（死亡）10例，百分比分别为：21.7%，38.3%，23.3%，16.7%；总有效率为60%，与报道文献报道一致。

综上所述，考虑存在高危因素存在的基础上，根据痰涂片及真菌培养及临床特点等综合诊断COPD合并肺部真菌感染后，合理使用抗菌药物及糖皮质激素，并在正确选用抗真菌药物基础上，加强免疫支持治疗，积极治疗并发症是降低COPD合并肺部真菌感染死亡率的重要措施。

参 考 文 献

［1］ 伦志勇，梁景强,梁燕芳.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床研究［J］.临床医学工程，2010，17(3)：74-75.

［2］ 刘萍，申小青. 慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染13例临床分析［J］.临床肺科杂志，2008，13(2)：210.

［3］ 王永碧，龙敏.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的诊治体会［J］.中国药房，2011，22(14)：1306-1307.

［4］ 尹小渝.慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染52例临床分析［J］.重庆医学，2009，38(1)：117-118.

（收稿日期：2011-12-31）