休克病人的临床护理应用研究

【摘要】 目的 通过对休克病人病情分析研究其临床护理的基本方法和相关注意事项。方法 收集我院近几年来的休克患者病例观察其病情，研究其具有普遍意义的护理措施。结果 休克病人的临床护理要充分注意其临床症状，采用综合治疗的措施，注意合理补液和合理用药。结论 休克病人的临床护理不但要注意用药情况，更要预防并发症。

【关键词】 休克病人护理；休克病人；临床护理；升压药物；休克护理；微循环；休克

休克是以微循环血流障碍为特征的急性循环功能不全。根据休克的原因有心源性、脓毒败血性、过敏性、出血性、创伤性休克等五种。有时可有几种原因同时存在或互为因果。例如创伤性休克和出血性休克往往同时存在；脓毒败血性休克也可合并心源性休克。休克的主要临床表现为血压下降、脉搏快而微弱、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少或无尿，严重者有意识障碍。护理人员应熟悉休克的发病原理、临床表现和抢救措施。1 休克病人的一般护理

休克病人要去枕平卧，必要时取头低足高位。避免搬动病人，注意保温，对高热病人要采取降温措施，休克病人一般宜给予氧气吸入。2 休克病人的病情观察

对于休克患者来说，护理的主要事项就是定期及时观察，一定要每15-30分钟观察一次，并充分做好记录。

2.1 观察患者神志 休克病人常常表现有烦燥不安、反应迟钝，进而意识模糊，甚至昏迷。及时发现这些变化有助于休克的治疗。

2.2 观察患者脉搏 脉搏快速而细弱的改变可出现在血压尚未下降之前，因而是休克的早期表现之一。血压下降之后，脉搏快而弱或脉搏不能触知者多为血容量不足。

2.3 观察患者呼吸 代谢性酸中毒时呼吸深大而稍快，碱中毒时呼吸浅而慢。发生休克肺或心力衰竭时则有严重的呼吸困难。

2.4 观察患者血压 注意按时测量血压并作记录。脉压应维持30mmHg左右，有时需要做中心静脉压测定，以指导补液的量和速度。

2.5 观察患者皮肤颜色 一般休克病人皮肤苍白，有明显微循环障碍时，皮肤呈大理石样青紫花斑，表示血液循环淤滞。如果有出血倾向时表示有播散性血管内凝血的可能性。

2.6 准确记录液体出入量 观察患者尿量的多少可以了解有无肾功能衰竭以及血容量是否补足，并可了解休克经治疗后有否改善。必要时可用保留导尿，以便按时观察尿量。3 对患者补液时的注意事项

3.1 保证补液途径 对于休克病人来说，抢救过程中用药较多，输液的时间长，所以必须选好静脉输液途径。有时需要作静脉切开术，插入导管，以保证输液或给药途径。

3.2 注意输液的速度 输液的速度是根据患者的病情而决定的，应当保证病人的所需液体量。脱水病人输液速度可较快，以便及时进行补充血容量。有心功能不全者输液速度宜慢，以防止发生肺水肿。由于抢救时的药物种类更换较多，因此加入输液吊瓶中的液体每次以200ml为宜，多种药物共同加入吊瓶中静脉输入时，要注意药物的配伍禁忌。

3.3 补液卡 输液卡是标明输液吊瓶内液体和药物内容的卡片。各输液吊瓶的颈部应当挂上输液卡，以便于参加抢救人员能够及时地了解到所用药物的种类和用药量的情况，以及开始滴入的时间等，输液卡上的记录应当与医嘱相吻合。4 休克患者使用升压药物应注意事项

4.1 血管活性药物 临床上常用的缩血管药有间羟胺、苯肾上腺素、去肾上腺素等等；扩张血管的药物有阿托品、异丙基肾上腺素、苯苄胺等等。多巴胺则兼有缩血管（皮肤、肌肉血管）及扩血管（内脏血管）的作用，因此可以增加肾脏的血液流量，在使用时还有强心作用，血管活性药物应用时应当注意下列几点事项：①缩血管药物宜尽量使用小剂量、低浓度，并要求严密地观察患者的血压，同时尽量控制药液滴入的速度。千万不要使血压突然的过度升高，或使血压波动太大，以免影响脏器组织的血液灌注；②针对微循环障碍使用情况使用扩血管药更有理论依据，但必须补足血容量，否则将会进一步减少患者心脏的搏出量，使血压明显下降，造成不良后果；③血管活性药物，特别是去甲肾上腺素，注射时一定不要漏出血管外，否则可能会发生坏死。因此在滴注去甲肾上腺素时，如果病人感到注射局部疼痛，有药液外漏时宜立即停止注射。局部用生理盐水湿敷，如果药液外漏的局部有红、肿、疼痛时，要立即用0.25%普鲁卡因作局部环形封闭，同时用20%硫代硫酸钠或33%的硫酸镁进行湿敷；④血压稳定在正常水平达6小时以上，可以逐渐减少药物的使用量。在减少药液滴入的过程中，如果血压仍然呈现出比较平衡的情况，则可以停止使用药物。在停止使用血管活性药物之后，仍然要继续进行静脉滴入一般液体，再观察5-6小时。如果出现血压比较平衡的情况，则完全可以不用升压药物进行升压。

4.2 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素能提高升压药物的效能、减轻毒血症，适用于感染休克和过敏性休克的病人。但必须在抗生素药物控制感染的情况下使用，否则会促使感染的扩散。大剂量的应用时要注意低血钾的问题。5 休克患者并发症的预防

休克的并发症较多，休克引起的并发症是目前导致患者发病率死亡率较高的一种循环性综合之一，由它所引起的并发症对患者的生命构成极大的威胁及时发现和正确治疗是感染性休克的关键。如呼吸窘迫综合征、脑水肿、心功能障碍、急性肾功能衰竭、尽力衰竭、播散性血管内凝血、休克肺等。迅速纠正低血压，保证有效循环血容量，则许多严重的并发症就不会发生。在护理上要协助病人经常变换，鼓励病人咳嗽，防止吸入性肺炎或发生肺不张。有保留导尿的病人应定时进行膀胱冲洗以防泌尿路感染。休克病人如时间稍长极易发生褥疮，因此要进行充分的预防。对于这方面医护人员护理的要点有：早期解痉，休克恢复时期病人要严格控制液体流入的剂量，除此之外还要加强对于患者呼吸道护理，重视病人肺泡通气量不足时或者发生肺不张情况，适时应用辅助器材对病人进行机械通气，注意对病人进行合理用氧，如果病人在大量输血时，应当考虑采用微孔过滤器进行治疗。