颈静脉扩张症的诊断和治疗

摘 要 目的：提高对颈静脉扩张症的认识，探讨颈静脉扩张症的临床诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院2000年1月～2006年8月诊治的9例颈静脉扩张症诊治资料。患者由彩超和放射影像学检查明确颈静脉扩张症的诊断。方法：包括颈内静脉缩缝术5例，成型术3例，观察1例。结果：手术治疗的患者均痊愈出院，无术后并发症。全组病例随访2～49个月，平均25.5个月，未见复发。结论：颈内静脉缩缝术、成型术是治疗颈内静脉扩张症的有效方法。

关键词 颈静脉扩张症 静脉成型术 颈静脉缩缝术

颈静脉扩张症发病率低，被忽略甚至误诊。为了提高对颈静脉扩张症的认识，我们对2000年1月～2006年8月诊治的9例颈静脉扩张症患者进行回顾性分析，探讨其临床诊断和治疗方法。

资料与方法

一般资料: 本组患者9例，其中男6例，女3例。年龄2-52岁，其中15岁1例。右侧颈内静脉6例，其中1例伴有颈外静脉扩张，左侧颈内静脉3例。病程2个月～12年，平均2年。患者多在幼儿时发病，肿物逐渐缓慢增大。1例成年患者病程较短，仅2个月，但增大较迅速。

临床表现 :主要表现为锁骨上、颈前或颈外侧部肿物，哭闹、咳嗽、屏气时增大，平静站立时缩小或消失。肿块呈椭圆或类圆形，部分患者可看到静脉传导性搏动。表面光滑，质软，易压缩，有囊性感，无压痛，界线不甚清晰，不活动，无震颤，听诊无杂音。少儿患者多无伴随症状，影响美观和担心破裂是其主要就诊因素。1例成年患者在同侧甲状腺切除术后2年发病。全部患者均经颈部彩超检查明确诊断：静脉呈囊状或梭状扩张，扩张静脉内未见血栓形成，管腔内血流呈涡流样，幼儿和少儿患者未见静脉受压现象。

治疗:8例手术治疗，5例行缩缝术，3例行成型术。静脉全麻下作颈部斜形切口，探查和证实颈内静脉呈梭形/囊性扩张，游离出扩张颈内静脉两端的正常颈内静脉，置控制带，再根据患者病情决定手术方式。行缩缝术时酌情选用5-0至7-0单股滑线连续缩缝1-2遍，使其直径与上下正常静脉段基本一致。行颈内静脉切开成型术：放置血管侧壁钳后纵向切开颈内静脉，向外翻转静脉壁，用6-0或7-0无损伤缝线，纵向缝合静脉壁，使管腔缩小至正常静脉段口径，再将反转的静脉壁与颈内静脉侧壁缝合，起加固作用；必要时可切除部分多余的静脉管壁。术后给予抗凝药物。

1例成年颈内静脉扩张症患者拒绝手术，定期复查。

结 果

经手术治疗的8例患者，术后均痊愈出院，无并发症出现。手术切除标本病理组织学检查显示静脉壁结构分布零乱，平滑肌纤维和弹力纤维层稀少或缺乏。全组病例随访2～49个月，平均25.5个月，未见复发。定期复查患者随访13个月，彩超显示颈内静脉管腔扩张程度和病变范围无明显变化。

讨 论

病因及临床表现:颈静脉扩张症是临床较少见的疾病，颈部浅层和深层的静脉均可受累，多为儿童患者，多单侧发病。发病原因可归纳为：①先天性缺陷：组织病理学检查示静脉管壁薄弱，平滑肌纤维和弹力纤维减少或缺乏，结构排列紊乱，多数学者认为该病是一种先天性静脉结构异常[１]。本组3例颈静脉扩张症患者，术后病理组织学检查结果，提示先天性静脉管壁结构缺陷。先天性静脉发育异常是颈静脉扩张症最主要的原因。②流出道梗阻：颈外静脉和颈内静脉汇入锁骨下静脉处周围组织解剖变异，创伤、炎症、肿瘤等病变时，均可导致颈静脉流出道梗阻，影响静脉血液回流。本组1例中年患者2年前曾行病变侧甲状腺叶切除术，估计与术后粘连压迫颈内静脉有一定关系。

颈静脉扩张症幼儿及少年多见，成人少见，右侧多于左侧。病人多无临床症状，而在咳嗽、哭闹、屏气、喊叫时，颈部出现局限性隆起的肿物，站立位平静时缩小或消失，多被他人发现而就诊。少数患者有临床症状，常见为头颈中甚至肩部胀痛不适、牵涉感，时有头晕、胸闷等非特征性临床表现。肿块呈椭圆或类圆形，部分患者可看到静脉传导性搏动。表面光滑，质软，易压缩，有囊性感，无压痛，界线不甚清晰，不活动，无震颤，听诊无杂音。

检查和诊断:颈浅静脉呈球形或囊状扩张者，临床上易于发现和诊断。对于颈内静脉扩张患者，彩超检查可作出诊断。螺旋CT、MRI检查则能进一步明确病变部位的性质、范围以及与周围组织的关系，作出明确诊断和鉴别诊断。成年患者应注意寻找引起颈静脉扩张的原因，如肿瘤等，以免延误治疗。

治疗:原发性颈浅静脉扩张症，病变局限，对美容影响较大，多可在局部麻醉下，作一小切口，施行静脉结扎或切除术，既能祛除病灶，又能达到美容的目的。

对于诊断明确、但无临床症状、对美容影响不大、不影响生活和工作的原发性颈内静脉扩张症患者，可保守治疗，定期观察，当肿块有逐渐增大趋势或发生并发症时，应及时手术治疗[2]。本组1例，随访期内未见病变有明显发展。有临床症状、对美容影响较大、影响生活和工作的患者，均适合于手术治疗。我们认为应根据扩张段颈内静脉壁情况决定手术方式，缩缝术操作简单，风险小，不足之处是未能加强静脉壁，若静脉壁很薄弱，应做成型术。

参考文献

1 汪忠镐，舒畅，王仕华，等.外科治疗颈静脉扩张症.血管外科，2002，5（3）:3～5

2 于增文，李索林，李振东，等.小儿颈静脉扩张症手术治疗随访及评价.中华外科杂志，2003，24：378～380