急性脑卒中与胰岛素抵抗

[摘要] 目的 探讨胰岛素抵抗(IR)在急性脑梗死中的作用机制。方法 比较36例急性脑梗死患者与36例健康对照者之间空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、体重指数(BMI)及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等因素有无差异。结果 急性脑梗死组中FPG、FINS、HOMA-IR明显高于对照组,ISI明显低于对照组(P

[关键词] 急性脑梗死;胰岛素抵抗;血脂代谢

[中图分类号] R743.3[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-139-02

胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是指机体靶组织器官对胰岛素反应性降低或丧失而产生的一系列病理生理变化,即一定量的胰岛素产生的生物学效应低于预计正常水平[1]。而IR可能是脑卒中重要的危险因素,本文通过对脑血管病患者组和健康对照组的调查,分析IR与脑血管病的关系。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2007年1月~2008年2月住院诊断为急性脑卒中患者36例,男19例,女17例;年龄52~87岁,平均(68.9±9.74)岁;所有人选患者均符合1995年10月中华医学会第四届全国脑血管病学术研讨会通过的“各类脑血管病诊断要点”,符合缺血性脑卒中TOAST亚型分类标准,并经CT扫描后确诊。选择同期门诊健康体检者36例,男19例,女17例,年龄60~78岁,平均(67.91±4.18)岁,均经颅脑CT扫描证实无脑梗死发生。

1.2检测指标

所有受检者入院后次日清晨空腹取肘静脉血,取血前禁食12h以上,全血自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、计算体重指数(BMI)、胰岛素敏感指数[(Insulin Sensitivity Index,ISI)[2],(空腹血糖×空腹胰岛素)倒数的自然对数即为ISI]、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。

1.3统计学方法

试验数据中计量资料以χ±s表示,SPSS 13.0软件分析。两组间的比较采用t检验,P

2结果

急性脑卒中组和对照组比较,FPG、FINS、HOMA-IR、LDL- C、CH明显升高(t值分别为4.156、30.417、10.554、29.78、6.141,P

3讨论

IR的概念由Reaven于1998年首次提出,是机体对一定量的胰岛素反应性减低的一种病理状态,主要表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的摄取减少和胰岛素抑制肝脏葡萄糖输出作用的减弱。由于组织细胞对胰岛素生物作用的敏感性降低,导致血糖不能及时进入细胞代偿而滞留在血液和细胞外液中,高血糖对细胞的持续刺激产生更多的胰岛索纠正机体的IR,进而出现高胰岛素血症。已有大量证据表明,IR是高血压和冠心病的独立危险因素。而急性脑卒中与心血管疾病有许多共同的危险因素,因此有必要进一步探讨IR与急性脑卒中的关系。

本研究发现,急性脑卒中组与对照组相比,FIG、FINS、HOMA-IR、LDL、CH明显高于对照组,而HDL、ISI明显低于对照组,表明急性脑卒中患者存在高血糖和高胰岛素血症,且机体对胰岛素敏感性降低,存在IR。FINS更多的是参与脑卒中的发生发展,而并不是梗死后应激所发生变化的一种激素。很多因素参与了脑卒中的病理生理机制。研究证实,IR状态下机体出现代谢紊乱,内皮细胞、炎性趋化因子等均会产生一系列病理改变,从而加重脑缺血性损伤。当机体对胰岛素敏感性下降,体内胰岛素水平增高时,可引起多种代谢异常,并进一步促进动脉粥样硬化及血栓形成:高血糖能抑制人体内皮细胞DNA合成,损害内皮屏障,在内皮受损部位的胰岛素可促进脂肪酸在细胞内合成,抑制胆固醇水解,使细胞内胆固醇沉积[3],从而导致血管粥样硬化损害促进血栓形成。脂肪代谢紊乱:脂代谢紊乱主要表现为血三酰甘油水平升高和高密度脂蛋白(HDL)水平下降。在以TG升高为主要表现的脂质代谢紊乱中,又以低密度脂蛋白(LDL)的代谢紊乱为主要特征,而LDL的异常与IR密切相关[4]。刺激血浆纤溶酶原激活物抑制物-l(Pal-1)合成和增加,并增强其活性。急性脑梗死中存在IR,IR有可能是急性卒中的危险因素之一,并与血脂代谢存在密切相关性。

[参考文献]

[1] 宫丽娅,龙少康,等. 脑卒中与胰岛素抵抗及血脂异常的临床探讨[J].职业与健康,2006,22(19):1630-1631.

[2] 郑献召,郭宗艳. 脑卒中患者胰岛素抵抗的临床分析[J]. 实用神经疾病杂志,2004,7(5):28-29.

[3] 李光伟. 对胰岛素抵抗与高血压关联研究的思考[J]. 中华内科杂志,2005,3(1):7-8.

[4] 李伟,刘鸣. 脑卒中患者急性期血脂水平与病情严重程度的关系[J].临床神经病学杂志,2007,20(3):222.

(收稿日期:2009-08-26)