胰腺结核1例误诊分析

文章编号：1009-5519（2007）04-0558-01

中图分类号：R5

文献标识码：B

1病倒介绍

患者，女，26岁，因上腹疼痛伴恶心呕吐5天，加重1天入院。患者在1年前因“胆石症伴急性胰腺炎”在我院住院2次。入院查体：T 36.6 ℃，P 88 次/分，R 19 次/分，BP 13/9 kPa，痛苦表情，营养一般，巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未扪及，心肺未闻及异常，腹软，上腹有明显压痛，无反跳痛，肝脾不大，墨菲氏征阳性。生化检查：血WBC 26.4×109/L，中性粒细胞0.82，血淀粉酶518.5 U/L，谷丙转氨酶142 U/L，血清总胆红素30.54 μmol/L，直接胆红素21.98 μmol/L。B超诊断：胰腺炎，胆囊结石伴胆囊壁水肿，胆总管扩张。X线胸片示左上肺陈旧性结核。入院后经抗感染、利胆、减少胰液分泌等治疗，腹痛缓解。外科会诊认为胆总管结石诊断明确，有手术指征，于11月26日转入普外科。次日上午在硬膜外麻醉下行剖腹探查，打开腹腔及肝内胆管、胆总管均未扪及结石，胰腺质地硬，表面凹凸不平，活动度差，诊断为胰腺占位性病变，决定放弃手术关腹。术后切口顺利愈合，诊断为胰腺癌出院。2个月后患者因低热、咳嗽来院就诊，X线胸片示“左上肺结核”，经抗痨治疗（2SHRZ/4HR方案）半年复查胸片示病灶纤维化而停药，出院后数次复查B超胰腺未示占位征象，患者现健壮并从事农业劳动，此期间先后怀孕分娩2子女。

2讨论

回顾该病例诊疗经过，有几点值得商榷：（1）患者为青年女性，无进行性消瘦等症状，术前术后B超均未探及胰腺有占位征象，出院后至今8年患者身体健康，与胰腺癌表现不符[1]；（2）患者有结核病史，2年内反复3次因上腹痛，血淀粉酶增高以“胰腺炎”入院诊治，而正规抗痨治疗后未再有相同病症复发，应考虑为胰腺结核；（3）胰腺结核较罕见，近年仅见个案报道[2]，由于缺乏典型症状和影像学诊断的支持，胰腺结核的临床诊断较为困难，诊断性抗痨治疗是诊断方法之一，术中取病变组织作病理检查或在B超和(或)CT引导下的胰腺细针穿刺活检技术对诊断有重要意义，该患者由于临床医生缺乏对胰腺结核的认识，术中仅凭肉眼所见作出胰腺癌诊断，并未能及时取病变组织作病检，实为遗憾，另经管医生未作结核抗体和癌标志物等相关检查，也是一失误。

收稿日期：2006-11-27