时间：2022-09-11 11:52:09
[摘要] 目的：探讨无张力疝修补术治疗股疝的方法和疗效。方法：使用聚丙烯补片治疗股疝患者25例，手术重点修补股环上方腹壁缺损区，评估术后恢复与术后并发症情况。结果：所有患者平均手术时间为35 min，未使用镇痛药，术后无并发症发生，均在术后1周痊愈出院，随诊效果良好，无复发病例。结论：聚丙烯网状平片腹膜前股疝无张力修补术是治疗股疝的合理术式，临床效果确切，术后并发症少。
[关键词] 无张力疝修补术；股疝；聚丙烯平片；腹膜前
[中图分类号] R656.2+2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-158-02
Efficacy observation of polypropylene plain film tension-free hernia repair for femoral hernia mesh 25 cases
FU Chunyu
Department of General Surgery, Linyi coal Hot Spring Sanatorium Hospital of Shangdong Province, Linyi 276032, China
[Abstract] Objective: To explore the method and efficacy of tension-free hernia repair for femoral hernia. Methods: Used polypropylene patch treated 25 cases of preperitoneal femoral hernia. The abdominal wall defect was repaired, assessed the postoperative recovery and postoperative complications. Results: The average operative time was 35 minutes, analgesic drugs were not used. There were no complications occurred, 25 cases were all discharged after 1 week, followed up good results, no recurrence. Conclusion: Plain film of polypropylene mesh before the peritoneum tension-free repair femoral hernia is a reasonable surgical, the exact clinical effects, fewer postoperative complications.
[Key words] Tension-free hernia repair; Femoral hernia; Polypropylene plain film; Preperitoneal
股疝是通过股环、股管、卵圆窝向大腿根部突出的腹外疝，发病率虽在腹股沟疝之后居腹外疝的第二位，但其嵌顿发生率高达60%，一旦发现，无论疝块大小、有无症状，均需及早手术[1]。2008年3月～2010年7月，笔者对25例股疝患者施行了腹膜前聚丙烯网状平片无张力修补术，效果良好，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组25例患者中，女性20例，男性5例，年龄28～81岁，平均65岁。股环口最小直径1.5 cm，最大2.0 cm。其中女性均为经产妇，男性为老年人。其中1例女性患者为双侧，其余均为单侧，均未发生嵌顿、绞窄。主要症状为腹股沟区的包块，咳嗽久时感到包块处疼痛不适。无疝手术史，病程2~8年，其中合并有糖尿病1例，慢支肺心病2例，高血压性心脏病2例。
1.2 方法
硬膜外麻醉，麻醉诱导时开始静脉给予广谱抗生素。选择位于腹股沟韧带上方，平行于腹股沟韧带而较为横行的向内侧延伸的切口，切开皮肤皮下至腹外斜肌腱膜，显露外环，沿纤维方向切开腹外斜肌腱膜，注意勿损伤髂腹股沟神经，游离上方的腹内斜肌及下方的腹股沟韧带。将圆韧带或精索游离，并用带子牵向上方，切开腹横筋膜后将周围组织自疝囊颈分离，可发现疝从股环开口突出。向上牵拉疝囊，同时在腹股沟韧带下方向上推挤疝块，以将疝囊拉出股管。如这一操作无法使疝囊复位，则需自腹外斜肌腱膜下瓣表面游离皮下组织至腹股沟韧带下方的股管位置，用此法可将疝囊自股管中拉出。当嵌顿的疝内容物不易拉出复位困难时，可部分切开或“Z”形切开股环前壁的腹股沟韧带，进一步松解股环。空疝囊经股环开口翻转还纳于腹腔后，在界限清晰的孔洞处腹膜可以用丝线行荷包或者间断缝合法将此关闭，缝线结扎后不再残留腹膜囊。应特别注意缝合疝囊颈时勿累及肠管或网膜。疝囊还纳后，确定腹壁下血管的位置并以小拉钩牵开，分离腹膜前间隙，到Cooper韧带以下2～3 cm。将聚丙烯网状平补片置于分离好的腹膜前间隙内，可根据情况给予修剪补片，以使补片大小合适，补片外侧缘不对股鞘造成压迫为适。补片与耻骨梳韧带尽量重叠2 cm以上并且缝合固定2～3针，将补片牢固固定在Cooper韧带上，于腔隙韧带偏内侧及偏外侧处无异常血管区可各缝合固定1～2针，前方缝合于腹股沟韧带上，此时就相当于已经关闭了股环。修复腹横筋膜，将补片向上翻折，于子宫圆韧带（或精索）后方将外部剩余的补片边缘缝于联合腱和腹股沟韧带上，缝合腹外斜肌腱膜，逐层缝合切口，术毕。术后沙袋压迫局部12 h，抗感染治疗3 d。
2 结果
本组25例手术均完成顺利，手术时间为30～45 min，平均35 min。术后疼痛可忍，均未用镇痛药物。其中3例出现尿潴留。患者术后12～24 h可下地活动，均在术后1周痊愈出院。手术后随访至今未发现复发病例。
3 讨论
3.1 腹膜前无张力修补术治疗股疝的理论基础
Fruchaud在1956年首次提出耻骨肌孔（myopectineal orifice，MPO）的概念，并于1959年指出：“无论是腹股沟疝或是股疝，其始发部位都在耻骨肌孔处，因此，认为在耻骨肌孔后方加强及修补腹横筋膜是纠正疝的唯一方法。只有网片修补才能达到理想效果。”手术的目的是封闭股管以阻断内脏向股管下坠的通道[1]。因此，①我们一开始游离完疝囊并且将疝囊还纳于腹腔后，用丝线将股环口突出部位缝合关闭，就已经阻断了股管内脏下降的通道。②于腹膜前用补片缝合于Cooper韧带、腔隙韧带及腹股沟韧带上，就相当于关闭了股环，关闭了内脏下降的另一条通道。③向上翻折补片缝合于联合肌腱和腹股沟韧带上，相当于加强了薄弱的腹横筋膜，加强了后壁，同时对直疝、斜疝发生都起到了相当好的预防。综合以上三点，笔者采用上述方法缝合不存在有张力，不但关闭了股环，而且还加强了后壁，在一定程度上加强了对耻骨肌孔的修补，取得了较好的效果。采用网筒于股环处封堵股管[2-4]，有造成压迫股静脉之嫌[5]，而且卷曲的网塞还有会发生偏转移位的可能，造成术后复发，笔者采用此法经腹膜前途径无张力修补来治疗股疝，治疗25例近期随访均无复发。
3.2 腹膜前无张力修补术治疗股疝的优点
①避免压迫股静脉：股管即股鞘的内侧格，它的存在使股静脉有扩张余地，术中单薄的补片边缘并不能造成股静脉的压迫况且还有股鞘的保护，术中稍加注意能完全避免上述问题的出现。②操作简便，手术时间短，如疝囊小，基本上就是游离和处理疝囊的时间。疝囊大有时游离困难，花费时间稍长。③费用低，国产的补片亦能轻松胜任，适合基层医院推广应用。
3.3 腹膜前无张力修补术治疗股疝的注意事项
腹膜前无张力修补术应用于股疝治疗时应注意：①当疝内容物嵌顿难以还纳时，可部分或“Z”形切开腹股沟韧带，待内容物还纳后修补被切开的腹股沟韧带。尽量不要切开陷窝韧带扩大股环，以防止损伤异位闭孔动脉，同样缝合补片时要同样注意避免损伤到该变异的血管，以免造成不可控制的大出血。大疝囊可行横断，不必高位结扎。②补片要固定可靠，周边缝合要牢靠，以使其发挥像肚兜一样的作用。③手术适应证方面，腹膜前无张力修补术可治疗嵌顿性股疝，但不宜用于绞窄性股疝。
综上所述，由于手术患者例数尚少，随访时间尚短，远期疗效有待进一步追踪。
[参考文献]
[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:1282-1284.
[2]万远廉,严仲瑜,刘玉村.腹部外科手术学[M].北京:北京大学医学出版社,2010:45.
[3]罗伯特・佐林格.周汉新译.佐林格外科手术图谱[M].8版.北京:人民卫生出版社,2010:530.
[4]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:707.
[5]（美）本达维德.腹外疝外科治疗[M].郭仁宣,明.沈阳:辽宁科学技术出版社,2003:690-699.
（收稿日期：2011-03-15）