适形放疗联合NP方案化疗的肺上沟癌32例临床分析

[摘要] 目的：探讨提高肺上沟癌患者局部控制率的方法。方法：用三维适形放射治疗（3DCRT）加长春瑞滨（NVB）和顺铂（DDP）方案（NP）同期化疗治疗肺上沟癌。回顾性分析本院2005年6月～2008年6月治疗的32例肺上沟癌患者局部适形放疗加NP方案化疗的疗效。化疗方案：长春瑞滨30 mg/m2第1、8天，顺铂60 mg/m2第1天，28 d为1个周期。放射治疗与化疗第1天同时开始，采用直线加速器6MV-X线，放疗的靶区是通过CT 5 mm薄层扫描，根据ICRU50及ICRU62号报告来勾画靶区，包括原发病灶及同侧锁骨上区。放疗总剂量DT70 Gy/35Fx/7w。放疗结束后予以序贯NP方案化疗为2～4个周期，长春瑞滨30 mg/m2第1、8天，顺铂60 mg/m2第1，2，3天，28 d为1个周期。结果：所有患者均顺利完成治疗，无明显的毒副反应，联合化疗治疗后有效率为59.4%（19/32），疼痛缓解率为84.4%（27/32），疼痛缓解中位时间为7个月（3～21个月），1、2、3年的生存率分别为31.3%（10/32），6.3%（2/32）和0。结论：3DCRT加长春瑞滨（NVB）和顺铂（DDP）方案（NP）同期化疗治疗肺上沟癌可使疼痛缓解，局部肿瘤缩小，提高生活质量。

[关键词] 肺上沟癌；三维适形放疗；同步放化疗；临床分析

[中图分类号] R734.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-157-02

肺上沟癌是非小细胞肺癌中一个独特的临床亚型，在原发性肺癌中大约占3.2%。近10年来，同步放化疗治疗非小细胞肺癌的应用越来越广泛。笔者采用3DCRT加长春瑞滨（NVB）和顺铂（DDP）方案（NP）同期化疗治疗以提高肺上沟癌的局部控制率，改善生存质量。

1 资料与方法

1．1 一般资料

2005年6月～2008年6月治疗的32例肺上沟癌患者，男性18例，女性14例；平均年龄63岁（44～69岁）；鳞癌14例，腺癌15例，未分化癌3例。

1.2 入组条件

入组患者均为初治患者，经胸部CT证实病变位于肺尖，侵及胸壁，彩超引导下经皮肺穿刺明确病理诊断。经临床确定不能手术切除且无远处转移，复查血常规及肝、肾功能均属于正常范围，心电图正常，无严重内科疾患，KPS>80分，年龄

1．3 治疗方法

长春瑞滨30 mg/m2第1、8天，顺铂60 mg/m2第1天，28天为1个周期。放射治疗与化疗第1天同时开始，采用直线加速器6MV-X线，放疗的靶区是通过CT 5 mm薄层扫描，根据ICRU50及ICRU62号报告来勾画靶区，包括原发病灶及同侧锁骨上区。放疗总剂量DT70 Gy/35Fx/7w。放疗结束后予以序贯NP方案化疗2~4周期，长春瑞滨30 mg/m2第1、8天，顺铂60 mg/m2第1，2，3天，28 d为1个周期。

1.4 观察指标

疗效评价、有效率，局部疼痛缓解率，1、2、3年生存率。生存时间从放疗第1天开始计算。

2 结果

所有患者均顺利完成治疗，轻度食管反应经对症治疗后均有所缓解，联合化疗治疗后有效率为59.4%（19/32），疼痛缓解率为84.4%（27/32），疼痛缓解中位时间为7个月（3～21个月），1、2、3年的生存率分别为31.3%（10/32），6.3%（2/32）和0。

3 讨论

放射治疗在以往被认为是局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗方法[1]。放射治疗能够提高生存率并对大部分患者起到姑息治疗的效果。放射治疗后患者的中位生存期为9个月，2年生存率为10%～15%，5年生存率为5%。近10年，放化疗同步治疗非小细胞肺癌在临床上的应用越来越广泛。临床研究显示化疗合并放射治疗可以提高生存率，放化疗的综合治疗已取代单纯放疗，成为不能手术的局部晚期NSCLC的标准治疗方法[2]。临床经验表明，放化疗同时进行可以明显改善生存率，如Dillman比较单纯放疗和同样的放疗加上化疗治疗Ⅲa、Ⅲb期非小细胞肺癌的结果，治疗的中位生存期，单放组为9.7个月，放化组为13.6个月，4年生存率分别是7%和19%。Lee治疗79例Ⅲa、Ⅲb期非小细胞肺癌放疗联合化疗，治疗后中位生存期18.9个月，2年生存率为35%[3-4]。放化疗同步治疗优点：①化疗药物可以对放疗起到增敏作用；②化疗可以杀灭亚临床病灶，降低远处转移率；③放化疗同步进行可以缩短疗程；④提高了患者的生存率；⑤改善局部缓解率；⑥患者可很好的耐受，并发症发生率在可接受的范围内。本组治疗也充分体现不能手术的肺上沟癌患者放射治疗和化学治疗联合应用可使疼痛缓解，局部肿瘤缩小，提高生活质量。

[参考文献]

[1]殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射肿瘤学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:592.

[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,2000:890-891.

[3]Rusch VW,Giroux DJ,Kraut MJ,et al.Induction chemoradiation and surgical resection for superior sulcus non-small-cell lung carcinomas:long-term results of Southwest Oncology Group Trial 9416 (IntergroupTrial 0160)[J].J Clin Oncol,2007,25(3):313-318.

[4]Penland SK,Socinski MA.Managemem of unresectable stage III non-smaⅡcell lung cancer:the role of combined chemomdiation[J].Semin Radi at Oncd,2004,14:326-334.

（收稿日期：2011-04-13）