伊宁市374例艾滋病死亡原因分析

[摘要]目的：了解伊宁市目前艾滋病死因结构的状况，提出改善和预防的对策，为今后的治疗提供参考。方法：以伊宁市2013年1月至2014年12月上报至中国疾病预防控制信息系统的374例艾滋病死亡病例为资料来源，采用描述性流行病学的方法，对伊宁市艾滋病死亡病例进行回顾性分析。结果：2013年1月至2014年12月共上报374例AIDS/HIV病例，其中男276例，女98例；静脉吸毒传播途径为197例（52.7%），异性性传播途径为155例（41.4%），不详为20例（5.3%），同性性传播途径为2例，CD4+T淋巴计数检测平均（243±205）个/μL：从确证HIV抗体阳性到死亡时间，平均中位数为1355d，接受抗病毒治疗的病例和未接受抗病毒治疗的病例平均生存天数分别为1794、472天，秩和检验两组有统计学意义（Z=-6.44，P

[关键词]艾滋病；人类免疫缺陷病毒；死亡病例；死亡原因

[中图分类号]11512.91 [文献标志码]A

艾滋病（AIDS）目前在中国乃至全世界广泛流行，在新疆地区也呈现快速增长的形势。人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者在潜伏期没有明显的临床症状，但是随着患者体内免疫功能的缺陷，艾滋病期会出现各种机会感染，此时如果没有及时抢救治疗，死亡率会很高。因此了解和研究艾滋病患者的死因，更加有利于进行针对性的治疗以及预防，并且可以提高艾滋病患者的生存质量及生活质量。本文收集伊宁市374例艾滋病死亡患者的资料进行回顾性分析、总结，以便了解目前艾滋病死亡结构的状况，提出改善及预防的对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究资料来自于伊宁市2013年1月至2014年12月的艾滋病死亡患者，数据来自于伊犁州疾病预防控制中心、伊宁市疾病预防控制中心及伊宁市人民医院。总共为374例死亡患者。研究经医院和学校伦理委员会同意并通过。

1.2 研究方法

所有的研究对象都是在新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心和在伊犁州疾病预防控制中心确诊的实验室诊断病例。所有的研究对象经酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immu-nosorbent assay，ELISA）初筛HIV抗体阳性后，再将病人血清送至新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心或伊犁州疾病预防控制中心做蛋白印迹试验（western blotting，WB）确认，均经确证实验证实为HIV抗体阳性。

1.3 研究内容

所收集的资料包括出生日期、死亡日期、民族、性别、婚姻状况、感染途径、死亡时艾滋病病程阶段、死亡地点、死亡信息的来源、CD4+T淋巴细胞计数、职业、文化程度等。

1.4 统计学处理

用EpiData3.0建立数据库，并进行数据录入；SPSS17.0统计软件包进行数据统计分析，分析采用秩和检验（P

2 结果

2.1 一般情况

374例研究对象死亡患者中男性276例（73.8%），女性98例（26.2%）；最大年龄为82岁，最小年龄为22岁，年龄的中位数为40.5岁；静脉吸毒传播途径为197例（52.7%），异性性传播途径为155例（41.4%），不详为20例（5.3%），同性性传播途径为2例；从确证HIV抗体阳性到死亡时间，平均中位数为1355d，其中365d为272例（75.4%），确诊时间缺失数据为13例。见表1。

2.2 CD4+T淋巴计数检测情况

374死亡病例中43例没有CD4+T淋巴细胞计数检测数据，其余331例中的CD4+T淋巴计数在4～1346个/μL之间，平均（243±205）个/μL，其中≤50个/μL 46例（13.1%），51～100个/μL44例（13.3%），101-200个/μL 89例（26.8%），201～300个/μL 86例（25.9%），>300个/μL 67例（20.2%）。

2.3 抗病毒治疗特点

374例死亡病例中，246例参加抗病毒治疗（65.8%），其中7例没有确切的确证HIV抗体阳性时间，从确证HIV抗体阳性到死亡时间平均生存1794（中位数）d；128例未接受抗病毒治疗（34.2%），其中6例没有确切的确证HIV抗体阳性时间.从确证HIV抗体阳性到死亡时间平均生存472（中位数）d。因为生存天数资料是非正态资料，所以两组进行独立样本秩和检验进行比较有统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 主要死因和死亡情况

374例死亡病例中，艾滋病相关死亡为149例占39.8%，其中艾滋病机会性感染、艾滋病相关性肿瘤、艾滋病相关特指疾病和综合征所占的比例依次为37.2%、0.8%、1.9%，除此之外，1例死亡病例无法确定详细死因。结核分枝杆菌感染（肺内）、肺外结核病是主要的死亡原因，所占的比例依次为28.9%、7.2%。艾滋病相关特指疾病和综合征中的其他死因包括HIV脑病（艾滋病相关性脑病和痴呆综合征ADC）、进行性多灶性脑白质病、淋巴组织间质性肺炎。艾滋病无关疾病死亡为202例占54.0%，其中肝炎和肝炎以外的消化系统疾病所占的比例最多，依次为21.7%、13.9%。恶性肿瘤、心血管疾病所占的比例基本相同，依次为5.6%、5.1%。外因死亡为20例占5.3%，其中伤害和吸毒过量而引起的死亡基本相同，所占比例依次为2.9%、2.1%。此外还有3例病例，因找不到相关治疗记录和亲属的联系方式而无法确定死亡原因，所以归类为无法判定。见表3。

3 讨论

艾滋病是由于感染HIV而导致免疫缺陷并发多种机会性感染和恶性肿瘤的综合征，严重者可导致死亡。从全世界范围内开始不断地报道艾滋病病例以来，艾滋病已成为威胁全世界人类健康非常严峻的公共卫生问题。随着全世界范围内艾滋病抗病毒治疗的全方位的进行和推广，我们所知道的艾滋病从非常可怕的致死性的疾病慢慢的转变为一类可控制的慢性传染性疾病。但是每年因为HIV感染死亡的绝对人数还在持续增加，根据我国AIDS专报信息系统提供的数据显示，2010年HIV感染者死亡数是2006年的10倍多。

从本研究的结果可知，伊宁市所有死亡病例中男性多于女性，男性为女性的2.8倍，年龄多以青壮年为主，婚姻状态是以已婚者为主，该特征与该地区的传播特征有关系，该地区因注射为感染途径人群最多为52.7%，因此伊宁市预防及控制艾滋病的重点还是应要放在减少吸毒人群、杜绝共同使用注射器方面。

从资料中可以得出经传播引发HIV死亡的病例为157例，占374例病例的42.0%，其中明确为同性性传播的为2例，这一结果中还有可能存在隐藏的同性性传播病例。从全国范围来看HIV的感染方式从以前的血液传播为主导已经过渡到了以性传播为主，我国同性性传播所占得比例也在增加。尽管我国一直在对艾滋病高危人群采取众多的宣传教育、免费发放安全套等预防措施，但是还不能很好的控制其不断增加的感染人数。因此，在艾滋病高危人群中积极推广暴露前预防用药（pre-exposure prophylaxis，PrEP）很有必要。PrEP是指使用单一的或复方的抗反转录病毒药物（antiretrovi-rals，ARVs）以降低HIV阴性人群感染HIV的风险，是目前为止最有前景的生物医药的方法预防HIV感染的策略，对降低和控制艾滋病传播具有重要意义。

从研究资料可以得出，从确证HIV抗体阳性到死亡时间，中位数为1355d，相当于3.7年，其中大于1年的死亡病例占75.4%，这一结果与该患者的接受抗病毒治疗的时间及其依从性，与患者确诊时体内病毒载量和CD4+T淋巴计数水平以及患者所处的病程状态有关系，因此在此方面要进行进一步的深入研究。从抗病毒治疗的因素来考虑是374例病例中有65.8%的病例接受了抗病毒治疗，接受抗病毒治疗的病例和未接受抗病毒治疗的病例平均生存天数分别为1794d、472d，接受治疗的病例的平均生存时间大于未接受治疗的病例，通过秩和检验得出两组之间存在统计学意义。因此可以认为抗病毒治疗是延长艾滋病患者生存时间的主要且有效的因素之一。除此之外我们新疆的抗病毒治疗还面临药物疗效不很明显等问题，《柳叶刀传染病》（Lancet Infectious Diseases）杂志2011年5月19日的一篇报告称，中国目前提供的治疗药物显示疗效越来越差，同时出现更多不良反应。因此患者生存时间所受的影响因素非常之多。

根据CD4+T淋巴计数检测情况可以得出平均计数为243个/μL，大于300个/μL的病例所占的比例仅有20.1%，因此可以认为374例病例中CD4+T淋巴计数检测情况普遍不是很高，甚至很多病例都非常的低，此结果与患者抗病毒治疗情况和自身的免疫系统和病人自身的健康状况有关系。

本研究结果显示374例病例中因艾滋病无关疾病死亡患者（54.0%）所占的比例明显大于艾滋病相关疾病死亡患者（39.8%），该结果与本地区的人群民族特征有关系。伊宁市为维吾尔族和哈萨克族等少数民族居住较多的地区，而消化系统疾病也是在少数民族人群中发病率较高，而此艾滋病死亡患者中因肝炎（21.7%）和消化系统疾病（13.9%）为直接死因的人群所占的比例最多。除此之外恶性肿瘤（5.6%）和心血管系统疾病（5.1%）也是比较主要的直接死因，该结果与当地居民主要是少数民族居民的高盐高脂饮食习惯和与健康相关的生活习惯有关系。除此之外通过患者抗病毒治疗以后，可能引起患者死亡的原因有所转变和改变，有相关调查可知病毒性肝炎、心血管系统疾病、肺部疾病、非艾滋病相关性肿瘤、药物滥用为主的非艾滋病相关性疾病的死病率会有所增加。对于外因死亡而言直接死因为自杀的只有1例，此比例小于全国其他地区的自杀比例，可能是伊宁市的少数民族多数信仰伊斯兰教，而伊斯兰教是通过伊斯兰习俗、人格信仰教育和道德教育等各种各样的途径和方法影响了少数民族对心理压力的应对和调节。

374例病例中艾滋病相关疾病为死因的例数为149例，占39.8%，其中艾滋病机会性感染为139例，因此机会性感染是艾滋病相关死因的最主要原因；而直接死因为结核分枝杆菌感染（肺内）和肺外结核病的病例分别为108和27例，此可能与新疆地区为结核病的高发区有关，其他病菌感染只有4例或者其他病菌感染与结核杆菌合并感染可能诊断不明确。肺孢子菌肺炎（PCP）只有1例，因此在伊宁市PCP不能归为常见死因。所以可以得出艾滋病因破坏人体的免疫系统、艾滋病患者的免疫力低下而出现各种机会性感染，因为患者感染多较重，不易纠正而导致死亡。因此对于HIV的早期诊断，可以比较有效的减少机会性感染的发生并可以很好的降低感染的严重程度，降低患者病死率。艾滋病相关肿瘤中只有2例卡波西肉瘤，除此之外有7例艾滋病相关特指疾病和综合征。

综上所述，艾滋病死亡原因受多重因素的影响，虽然抗病毒治疗目前存在多重不良反应和耐药性，但是此治疗方法是最有效的治疗方法。所以，随着目前研究的进一步深入的发展，市面上抗病毒药物的日益更新，艾滋病的病死率一定会下降，艾滋病的死亡原因也可能会相应有所改变和转变，这需要我们更进一步予以关注和研究。

（收稿日期：2015-10-19）