昏迷病人气管切开术后护理体会

【关键词】昏迷病人；气管；术后；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.479文章编号：1004-7484（2014）-05-2774-02昏迷病人由于吞咽反射及咳嗽反射消失，痰液、血液等分泌物滞留在气道内不能自行咳出，而影响了自主呼吸，出现低氧血症，脑组织缺氧，不利于脑功能的恢复，需要行气管切开术。气管切开后呼吸道护理尤为重要，处理不当容易造成气道并发症和诱发肺部感染，本文针对病人的气管套管选择、气管套管的固定、气道湿化、切口护理等方面进行综述，现将气管切开术的护理体会介绍一下。

1临床资料

我科自2010年10月――2013年10月共收治昏迷病人气管切开18例，男10例，女8例，年龄23-70岁，平均年龄56.2岁。

2气管套管的选择

常用的气管套管有配有内套管无气囊的金属气管套管和无内套管的一次性低压气囊套管。通过对使用两种气管套管的病人观察发现：金属套管因配有内套管便于清洗消毒，有效地防止了痰痂的形成；而一次性低压气囊套管的气囊装置可有效阻断反流液流入呼吸道，降低了误吸的发生率。

3气管套管的固定

采用双层扁纱布单结法固定气管套管，固定方法简单，减轻了局部摩擦。具体方法：将宽1cm，长70cm-80cm纱带，从气管套管一侧翼部穿过，双层绕过病人颈后，再从套管另一侧翼部穿出，外层扁纱带在离翼部5cm处打结。选用棉布做面料，柔软的纱布做里料改良气管切开外套管固定带，减轻了病人颈部的皮肤损害，提高了病人的舒适度。

4气道湿化

人工气道的管理中，必须强调给予充分的气道湿化，防止可能发生的不良后果，合理的呼吸道湿化可以起到稀释痰液，使痰液及时排出，保持呼吸道畅通与湿润气道，消炎，抗菌，预防肺部感染的作用。

湿化方法。持续湿化；微量泵湿化：微量注射泵因其流量易于控制，速度均匀已较多地应用于气管切开持续湿化，方法是用微量泵控制生理盐水，由气管套管内持续滴入。

5术后护理

常规气管切开置管术后切口换药，是以碘伏棉球自切口向外环形消毒，再以生理盐水棉球清洁伤口后用无菌纱布覆盖，每日换药2次，纱布被污染时要及时更换。

5.1将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的隔离病室内，室温保持在22℃，湿度保持在60%，用无菌生理盐水纱布覆盖气管套管口处。

5.2手术之初患者一般取侧卧位，在病人气管内有痰或听到痰鸣音时，给予翻身、叩背，有利于气管内分泌物排出。

5.3为预防口腔细菌下移，每天两次用生理盐水棉球擦拭口腔。

5.4吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施当患者有气道分泌物潴留的表现时，才可进行吸痰①患者呼吸时有痰鸣音，咳嗽，肺部听诊有音。②PaO2及血氧饱和度下降进行吸痰，掌握正确的吸痰的方法。

5.4.1吸痰时要严格遵守无菌操作技术，操作前洗手、戴口罩、手套。

5.4.2吸痰管应选用质地柔软的硅胶管，一根管只能用一次。

5.4.3每次吸痰前应先用生理盐水试吸，应用电动吸引器负压不应超过133kpa。

5.4.4吸痰时动作要轻柔，左右旋转吸痰管将痰液吸出，每次吸痰时间不应超过15秒，以免损伤气管壁粘膜，吸痰管插入深度以刺激轻咳为宜，因为咳嗽反射有利于深部痰液的咳出。

5.4.5先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔分泌物，如无特殊二次吸痰，时间相隔半小时以上为宜，过频或过长时间吸痰均会影响通气功能，造成缺氧或窒息。

6并发症

气管切开作为有创人工气道，其术后并发症的观察及护理尤为重要。护士应常握常见的并发症急救护理措施，提高抢救成功率。①出血：大量出血常见于气管切口过长过低、病人自身的出血性疾病或损伤无名动脉所致。②皮下、纵隔气肿及气胸：与气管前软组织分离过多、气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。③呼吸道狭窄：长期反复感染、气道损伤以及多次气管切开和更换套管均可造成呼吸道狭窄。④食管气管瘘：吸痰、肺部感染、气管套管管壁较硬以及病人不当造成气道黏膜损伤或术中损伤气管后壁及食管前壁可并发食管气管瘘。⑤脱管：系带过松、套管固定不牢固、翻身方法不当、呼吸机管路牵拉、病人颈部短粗、烦躁不安是气管切开病人发生脱管的主要原因。⑥剧烈咳嗽：病人自身有慢性支气管炎病史或有长期吸烟史，气道黏膜防御功能低下，冷空气及痰液均可引起剧烈咳嗽。另外，护士在吸痰操作、气囊护理及安放气管内套管时动作要轻柔，以免刺激气道黏膜引起病人的剧烈咳嗽。⑦套管断裂。7结果

在实际工作中，要有整体护理观念，重视基础护理，要定时测量体温、脉搏、血压、呼吸，注意皮肤护理，防止压疮，掌握正确的气管吸痰方法，严格气管套管护理，注意湿化气道，加强切口换药及观察，防止并发症。通过对18例气管切开患者加强呼吸道的护理，降低了气道并发症和肺部感染的发生。

参考文献

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