上消化道出血急诊胃镜检查临床观察

【摘要】目的：探讨急诊胃镜检查对上消化道出血病因诊断及内镜下治疗临床效果。方法：对102例上消化道出血患者行急诊胃镜检查及内镜下治疗结果进行回顾性分析。结果：102例急诊胃镜检查病因检出率98%，依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变、消化道恶性肿瘤，其他原因不明。经内镜治疗32例，有效率为93.75%(30/32)，转外科手术4.90%（5/102），死亡率1.96%(2/102)。结论：上消化道出血患者急诊胃镜检查能尽快明确病因，对活动性出血患者内镜下止血是安全而有效的治疗措施，可提高止血率，减少输血量，缩短住院时间，值得临床推广应用。

【关键词】上消化道出血； 急诊胃镜

【中图分类号】R473【文献标识码】D【文章编号】1007-8231（2011）04-0116-011

资料与方法

1.1一般资料我院2006年12月～20010年12月收入因上消化道出血患者230例，其中经临床处理后行急诊胃镜检查（入院24-48小时内）的102例，男68例，女34例，年龄14～88岁，平均46岁。

1.2方法

1.2.1 设备 Olympus GIF-260型电子胃镜，局部治疗注射针采用德国福莱克斯一次性注射针，食管静脉曲张结扎治疗采用美国COOK六连发套扎器。

1.2.2 治疗方法 患者入院后行上消化道出血进内科治疗，入院时有休克者，纠正休克（补液、输血），待生命体征平稳即行急诊胃镜检查，年龄60岁以上患者常规行心电图检查，心电图有严重异常、原有心血管系统疾病者、危重患者在心内科会诊指导及心电监护下急诊胃镜检查，并备好抢救药品；有肝硬化病史患者备好三腔二囊管。胃内有大量血块或食物残渣时用胃镜外套管抽吸及清洗胃腔以。发现有活动性出血患者胃腔主要采用局部黏膜下注射1∶10000肾上腺素高渗盐水，一般每点1～2 ml；弥漫性出血或渗血喷洒凝血酶；对动脉博动性出血用止血钛夹钳夹。对曲张静脉破裂性出血，征得家属同意并签署同意书后进行结扎治疗。

2 结果

2.1 急诊胃镜检查，明确诊断97.06%（99/102）。出血病因：消化性溃疡50例（49.02%)，急性胃粘膜病变18例(17.65%)，食管胃底静脉曲张17例(16.67%)，胃癌11例(10.78%)，Mallory-Weiss综合征2例(1.96%)，恒经动脉出血1例（0.98%），原因不明3例(2.94%)。

2.2 治疗结果 急诊胃镜检查时见大部分病例出血已停止，有活动性出血者只有29例，占28.43%，其中食道胃底曲张静脉破裂出血9例，6例进行结扎治疗后止血，观察1周无再出血，另外3例因无套扎指征而行三腔二囊管压迫，2例成功止血，1例止血拔管后出血转外科手术后死亡。20例非静脉曲张破裂出血患者中，十二指肠球部溃疡10例，胃溃疡6例，癌2例，Mallory-Weiss合征1例，恒经动脉出血1例；20例经局部注射肾上腺素或嗜酒凝血酶后观察无活动性出血，1例十二指肠球部后壁溃疡患者局部注射肾上腺素出血停止，24小时后再次大出血转外科手术治疗，术后病理示动脉性出血。胃恒径动脉综合征患者胃腔内见大量血块及食物残渣，经外套管清洗吸引干净后，在胃体见一孤立性血痂，并可见血管残瑞，虽然是出血间期，考虑到随时再次大出血可能，在释放钛夹时血痂脱落喷血，经三枚钛夹最后止血。患者内镜治疗的总有效率为96.55%。

2.3 疾病转归 102例患者内科成功止血100例(98.04%)，转外科急诊手术出血2例(1.96%)，死亡1例(0.98%)。经内科治疗好转后恶性肿瘤患者有手术指征者转外科手术治疗。

3 讨论

临床研究显示急诊胃镜检查作为上消化道出血检查的首选方法，病因诊断率可达80%～94%，在加用胃镜外套管后，可彻底吸引大的血块及食物残渣，减少二次胃检查，提高诊断率。本组研究病因依次为：化性溃疡，急性胃粘膜病变，食管胃底静脉曲张，胃癌，Mallory-Weiss综合征，胃恒径动脉综合征，与文献报道基本一致。活动性出血的内镜下止血治疗，本组总有效率为98.04%，较文献报道稍高。胃腔内出血病因明确率近100%，3例未发现出血病因患者后经相关检查诊断为小肠出血。本组病因诊断高及内镜下止血有效率高主要得益于胃镜外套管的应用。本方法简单易行，所需设备简单，可在基层医院广泛推广。

参考文献

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