七氟醚在宫腔镜手术中的的应用观察

摘要：目的 探讨七氟醚吸入麻醉在宫腔镜手术中应用的可行性及优越性。方法 将ASAⅠ-Ⅱ级100例宫腔镜手术患者随机等分为异丙酚组（A组）和七氟醚组（B组）两组。观察并记录麻醉诱导前，睫毛消失后，手术开始后，术毕及苏醒后各时点心率血压血氧饱和度变化；麻醉起效、苏醒及定向力恢复时间；患者舒适度；动脉血气分析；麻醉恢复期不良反应。结果 ①两组患者HR、MBPSpO2在麻醉起效后及术中均明显下降，与术前比较差异有显著性（P

关键词：七氟醚；异丙酚；宫腔镜；血流动力学；舒适度

Application of Sevoflurane in Hysteroscope Operation

LIU Da-min,QIU Bi-hui,LI Zhen,LIU Yu

(Department of Anesthesiology,Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province,Changsha 410008,Hunan,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the sevoflurane inhalation anesthesia in the feasibility and superiority of the application of hysteroscopy surgery. MethodsThe ASA Ⅰ~Ⅱ level 100 patients hysteroscopy surgery patients were randomly divided into sevoflurane group (group A) and propofol group (group B) in the two groups. Observe and record before anesthesia induction, eyelash disappeared, surgery after the start, operation and woke up each time the heart rate, blood pressure, blood oxygen saturation change; Anesthesia effect, awakening, and directional force recovery time; Patient comfort; Arterial blood gas analysis; Anesthesia recovery adverse reactions. Results1. Two groups of patients with HR, MBP, SpO2 and intraoperative after anesthesia effect were significantly lower, there are significant difference compared with preoperative (P < 0.05); More apparent changes in group A than group B, compare the differences between groups is significant (P < 0.05); 2. Group B patients anesthesia induction time, wake up of time, directional force recovery time were shorter in group A, group B arterial oxygen partial pressure higher than that of group A, group B carbon dioxide points lower in group A, there are significant difference between groups (P < 0.05); 3. The patient comfort B group was obviously higher than that of group A; 4. Group B does not appear nausea and vomiting, allergies, chills and other adverse reactions. Sevoflurane inhalation anesthesia. CconclusionCan be safely and effectively used in all kinds of hysteroscopy surgery, and has more quickly, quick recovery, the advantages of the high comfort and postoperative adverse reactions.

Key words： Sevoflurane; Propofol; Hysteroscopy;Blood flow dynamics; Comfort levels

异丙酚静脉靶控麻醉在宫腔镜手术中已广泛应用，虽效果很明确且不良反应较少，但其缺点有注射时会产生疼痛，可引起呼吸抑制和血压下降，麻醉深度调节较困难，术中肢体无意识活动发生率高等。随着人们生活水平的提高，患者对疼痛的认识和麻醉的要求也越来越高，宫腔镜手术的麻醉也面临多样化的选择。我院近年来开展七氟醚在宫腔镜手术中的应用，取得良好效果，现将应用观察报告如下：

1资料与方法

1．1一般资料择期宫腔镜手术患者100例，ASAI～Ⅱ级，随机分为七氟醚组（A组，n=50）和异丙酚组（B组，n=50）两组。两组患者年龄、体重、手术种类和手术时间的差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。所有患者均无心肺疾患无肝肾功能不全和无精神神经系统等病史。

注：组间比较P>0.05

1 ．2方法患者术前禁食6h禁饮2h，入室前均不用术前药，入室后行心电监护，第一组患者先建立静脉通道，鼻导管吸氧，氧流量改为2L/min，给予0.1ug/kg舒芬太尼静推，异丙酚靶控输注，效应室浓度先设为4ug/ml诱导，待睫毛反射消失后开始手术，术中效应室浓度设为1.5ug/ml维持麻醉，术毕停止输注；第二组使用面罩用螺纹管连接ohmeda麻醉机，先给予5L/min氧气加8%七氟醚面罩吸入诱导，待睫毛反射消失后建立静脉通道，并开始手术，术中经面罩吸入2%~3%七氟醚维持麻醉，氧流量改为2L/min，术毕停止吸入。两组患者均保留自主呼吸，必要时行手控辅助呼吸。两组患者术中补液均为钠钾钙镁葡萄糖液500ml，术毕均予凯纷50mg麦入行术后镇痛，予昂丹司琼8mg麦入预防恶心呕吐处理。

1 ．3观测指标①所有患者入室后即采用GE多参数监护仪记录麻醉诱导前（T1)，睫毛消失后（T2)，手术开始后（T3)，术毕（T4)及苏醒后（T5)各时点心率（HR）血压（MBP）血氧饱和度（SpO2）；②记录麻醉诱导时间（开始诱导至睫毛反射消失时间）、苏醒时间（停药至呼之睁眼时间）及定向力恢复时间（停药至准确指鼻时间）。③记录患者舒适度（包括有无静脉穿刺痛、注射痛、呛咳、屏气、喉痉挛及术中肢动情况等）；④术中抽动脉血查血气分析；⑤记录麻醉恢复期患者恶心呕吐、皮肤瘙痒、躁动等不良反应。

1 ．4统计分析计量数据以（x±s）表示，组内比较用方差分析及q检验，组间比较用t检验，P

2结果

2．1 两组患者麻醉诱导前（T1)，睫毛消失后（T2)，手术开始后5min（T3)，术毕（T4)及苏醒后（T5)各时点心率（HR）血压（MBP）血氧饱和度（SpO2）变化见表2。两组患者HR、MBPSpO2在麻醉起效后及术中均明显下降，与术前比较差异有显著性（P

注：与术前比较*P

2．2两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间及动脉血氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PCO2)见表3。B组患者麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间均短于A组，B组动脉氧分压高于A组，B组二氧化碳分压低于A组，组间差异有显著性（P

注：组间比较P

2．3 两组患者舒适度（包括有无静脉穿刺痛、注射痛、呛咳、屏气、喉痉挛及术中肢动情况等）比较见表4。两组患者术中均无屏气和喉痉挛发生，A组有100%的静脉穿刺痛，90%的注射痛发生率，20%的呛咳发生率，而B组均没有发生。术中肢动情况A组发生率为30%，B组仅为4%。

2．4 两组患者麻醉恢复期不良反应观察见表5。两组患者术后无心律失常及嗜睡现象，A组恶心呕吐、过敏反应、寒战发生率均不超过10%，B组更是没有发生。

3讨论

宫腔镜是一种微创手术，是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。单纯静脉复合全麻是目前宫腔镜手术的主要麻醉方法，特别是异丙酚复合阿片类药物已经被普遍应用。异丙酚是一种快速短效的静脉全麻药，具有麻醉效能强、起效快、持续时间短、苏醒迅速完全而且平稳等特点，但其缺点是注射时会产生疼痛[1]，可引起呼吸抑制和血压下降，麻醉深度调节较吸入麻醉困难，具有降低交感神经活性，导致轻度的左心室舒张功能损伤[2] ，分泌物增多，术中肢体无意识活动发生率高等[3]。

七氟醚是一种新型吸入，化学名称为氟甲基-2-六氟-2-异丙基烷，无色透明，带芳香味无刺激性的挥发性液体，相对分子量为200.05，沸点58.6℃，在空气与氧气中不燃烧、不爆炸，在氧气中浓度达到11%时方具有燃烧性（此浓度已远高于麻醉浓度，无临床意义），血/气分配系数为0.63，油/气分配系数为0.42，在同类中为最低[4,5]。七氟醚吸入麻醉具有起效和恢复过程迅速、平稳，易于调节深度，可控性强，具有一定的镇痛和肌松作用等特点。七氟醚吸入麻醉操作方便，可免去静脉麻醉的穿刺和注射的疼痛和繁琐，真正实现全程无痛，易于为宫腔镜患者所接受；七氟醚吸入麻醉对血流动力学的影响较小，且不会损害左心室的舒张功能[1]，国内也有研究证实七氟醚对心率无明显影响，对血压影响亦较异丙酚轻微，麻醉更加平稳[2]，本研究均与之一致，本研究中两组患者心率在术中均较术前明显下降可能与宫颈及宫腔操作引起迷走神经兴奋有关。本研究证实七氟醚与异丙酚均起效迅速，苏醒快而完全，七氟醚起效与苏醒更快，而且七氟醚吸入麻醉更便于管理气道，术中呼吸抑制少，血氧饱和度维持稳定，可避免二氧化碳升高至酸血症发生，更有利于患者的安全。有研究显示，七氟醚麻醉后PONV的发生率明显高于异丙酚[6,7]，而本观察中由于七氟醚具有一定镇痛作用，未复合使用阿片类药物，术毕使用非甾体类药物靶向镇痛，且使用昂丹司琼预防PONV的发生，故未出现明显恶心呕吐的副反应，其他副反应亦明显少于异丙酚组。

综上所述，七氟醚吸入麻醉可安全有效地应用于各类宫腔镜手术，且具有起效迅速、恢复快、舒适度高及术后不良反应少等优势，但由于需要密闭面罩及难以充分排出废气等技术问题，七氟醚吸入麻醉在宫腔镜手术中要广泛应用,需待进一步研究改善。

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