进展性缺血性脑卒中的相关因素分析

【摘要】　目的　探讨导致进展性缺血性脑卒中的相关因素。方法　回顾性分析我院2011年1月至2012年6月诊治的进展性缺血性脑卒中34例患者的临床资料。结果　两组患者入院48　h以内的体温、血压、胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、纤维蛋白原，以及治疗3　d和一周后神经功能缺损评分进行比较，两组存在明显差异，具有统计学意义。结论　进展性缺血性脑卒中的主要危险因素在于高血压、高血糖、高血脂和高纤维蛋白原，入院后及早重视危险因素，尽早预防发生的可能性，积极恰当的处理，有效改善其预后。

【关键词】　进展性缺血性脑卒中；相关因素；高血压；高血糖；高血脂；高纤维蛋白原

病率显著升高。进展性缺血性脑卒中（SIP）主要是指患者发病后6　h经过治疗神经功能缺损症状在48　h以内逐渐进展，呈现进行性加重［1］。该病常规治疗效果不佳，患者神经功能缺损严重，致残率和病死率均较一般卒中患者高［2］。为了探讨导致进展性缺血性脑卒中的相关因素，笔者回顾性分析我院2011年1月至2012年6月诊治的采用低分子肝素治疗的进展性缺血性脑卒中患者的临床资料。现将分析结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　回顾性分析我院2011年1月至2012年6月诊治的采用低分子右旋糖酐治疗的进展性缺血性脑卒中患者的临床资料，共38例，并设定为观察组，均经CT或MRI证实为颈内动脉系统病变。其中男27例，女11例，平均年龄（69.85±10.35）岁；然后随机抽取同期我院收治的非进展性脑梗死患者38例，设定为对照组，其中男24例，女14例，平均年龄（70.15±9.85）岁。两组患者在年龄和性别方面比较，无显著差异，P>0.05具有可比性。

1.2　纳入标准　本文所有进展性缺血性脑卒中的纳入标准具体为72　h以内就诊，发现有局灶性神经系统的症状和体征，并经常规治疗6　h，神经功能缺损症状和病情呈现进行性加重，同时根据“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”（中华第四届脑血管病学术会议）评估［1］，未见全身性合并症，未见出血性疾病，未见出血倾向；排除标准为排除短暂性脑缺血发作、脑出血、梗死后出血和昏迷患者，还有血糖低于2.8　mmol/l，脑梗死患者为首次发病或过去发病未留下肢体瘫痪等的后遗症再次发作，　充血性心力衰竭，肺内存在感染的患者。

1.3　方法　对照组患者均采用静脉滴注胞磷胆碱、川芎嗪及能量合剂等，口服使用尼莫地平片、维生素C和维生素E，并进行对症支持治疗，比如脑水肿征象患者给予20%甘露醇以降颅内压。观察组患者在常规治疗基础上使用低分子肝素，每12小时脐旁皮下注射一次，连续注射7～10　d，用药期间禁止使用溶栓药物和抗血小板药物。汇总分析两组患者入院48　h以内的体温、血压、胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、纤维蛋白原，以及治疗3　d和1周后神经功能缺损评分，并进行比较。

1.4　统计学方法　笔者采用SPSS　15.0统计学软件，对Excel数据库进行分析，对采用率表示的计数数据，采用χ2检验分析。P

2　结果

两组患者在入院48　h以内的体温、血压、胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、纤维蛋白原进行分析显示，观察组与对照组在相关因素比较，存在明显差异性，P

3　讨论

进展性缺血性脑卒中严重威胁中老年患者健康，该病与动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、高血脂、侧支循环血管阻塞、血栓的扩展、脑水肿及血液高凝状态等疾病有着密切的关系［3］。缺血性脑卒中其缺血表现主要是缺血区内脑组织部分或完全丧失了脑血流量的调节作用，基本完全依靠动脉血压维持自身脑血液灌注，所以常出现血压反应性增高，高血压患者动脉血压本来基础就很高，脑部血流自身调节的幅度就变得狭窄，如果不能维持血压在一个较低的水平，脑部血液灌注将出现不足的现象，进而使得缺血半暗带区的血流量减少，患者病情愈发恶化。进展性缺血性脑卒中患者绝大多数都有高血压病，长期的慢性高血压容易造成脑大动脉粥样硬化和脑小动脉玻璃样变，发生动脉管腔狭窄或闭塞。有研究者发现早期的降压治疗存在增加进展性缺血性脑卒中发生的危险［1］。而且高血糖也是进展性脑卒中的危险因素之一，缺血性脑卒中急性期，高血糖对脑的损伤加剧，使其死亡率大大增加，其主要是与高血糖引起的脑组织无氧酵解加剧，乳酸大量产生，能量代谢大大降低，半暗带区细胞酸中毒加重，局部脑组织水肿、坏死加剧，逐步使其损伤成为不可逆的病变［2］。同时造成老化红细胞增加，其聚集性加强，引发红细胞淤积和破碎，进一步加重梗死部扩大和脑水肿加剧。高血脂症主要是造成血液黏稠度的升高，红细胞的变形能力降低，血小板聚集性增加，循环阻力变大，血流变缓，血栓更容易形成，进一步加重血液流变的改变，加重缺血，使得病情加重［3］。高纤维蛋白原能够引起红细胞聚集，血流变缓，激发血小板活化，容易形成血栓，而致血液流变学恶化，加重缺血和病情［3］。因此进展性缺血性脑卒中的主要危险因素在于高血压、高血糖、高血脂和高纤维蛋白原，入院后及早重视危险因素，尽早预防发生的可能性，积极恰当的处理，有效改善其预后。

参　考　文　献

［1］　杨正伟.进展性缺血性脑卒中的相关因素及预后分析.中国实用神经疾病杂志，2012，15（8）：5253.

［2］　朱成勤.进展性缺血性脑卒中相关因素及治疗分析.中国实用神经疾病杂志，2012，15（4）：5657.

［3］　徐玉.进展性缺血性脑卒中相关因素探讨.中国实用神经疾病杂志，2012，15（1）：6162.