北京二级医院将重新“洗牌”

日前，北京市社区卫生工作会召开，社区卫生政策明朗。其中，医疗机构三级变两级，对于众多的二级医疗机构来说面临着重新选择的机会。二级医院何去何从？如何按照规划完成转型？

生存困难是个老问题

去年以来，改变现有城市医疗服务体系的呼声开始出现，有观点认为，为了实现政府有效投入，应将现有的三级医疗服务体系，转变为“社区机构提供基本卫生服务与医院提供医疗服务”相结合的两级服务体系，目前政府要大力发展社区卫生，而医疗机构在目前政府投入不足的情况下，暂时靠自身医疗服务维持生存发展。这种观点被看做是对原有体系“革命性”的变革。

据了解，北京市有100多家二级以上医院，其中有51家三级医院。三级医院每天人满为患，而区县级政府所属的二级医院生存困难的问题已经持续了多年。

笔者在城区的两家中医院看到，门诊楼已经年久失修，下午医生们闲坐在诊室里，半小时才来一个病人。一家二级医院的医生告诉笔者，他们现在只发60％工资，其余部分要按绩效考核之后再发，如果病人少了，到月底还拿不上全工资。

在研讨会上，与会院长和专家分析了北京市二级医院存在的问题：

首先，由于各区县政府投入不足，政府定的医疗收费价格低于成本，一些二级医院基本上处于勉强维持状况，医院基础薄弱，医疗设备和医疗环境很差，也使患者的医疗安全难以保证。

另外，院长们提出，由于要自谋生路，部分二级医院更多地要考虑如何挣钱，因此医院在规划学科发展上，往往向经济效益好的科室倾斜，而忽略了全局发展，导致一些医院学科带头人缺失、业务流程不尽合理、医务人员整体水平差异较大。而且部分二级医院的管理者知识老化、观念陈旧，不敢大胆创新，不能适应当前形势，急需提高管理水平和领导水平。

也有专家认为，北京城区的大部分二级医院一直是在总体实力不足的情况下，和三级医院“较劲”，往往是处于“跟跑”状态，其服务一直是“疾病模式”，缺乏核心竞争力，也没有形成自己的特色，服务方式和提供的“产品”可替代性非常强，因此总是处于“落后”状态。

转型“迫在眉睫”

此次北京市提出，鼓励二级医院转型为社区卫生机构，逐步形成“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的有序医疗卫生服务格局。

有关专家认为，一方面政府鼓励二级医院转型为社区卫生服务机构，另外，二级医院也可以根据需要转型，从综合医院向有专科特色的医院发展，也可以剥离一些床位办成以老年护理、康复为特色的机构；或者进行资源整合，打破区域界限，与三级医院建立托管关系或被兼并。

在这方面，北京市的一些二级医院也开始探索。北京垂杨柳医院院长何兴图告诉笔者，垂杨柳医院2004年与同济大学附属医院“携手”，成为该院的附属医院后，选择以发展“微创”技术为主导的发展路子，通过调整管理流程、整合技术、引进人才等措施，医院的整体实力得到极大提升。以“女儿式”服务为特色的原北京厂桥医院院长白爱萍介绍说，去年厂桥医院与一直处于困境的北京西城区护国寺中医院合并，经过多项改革措施，医院活力大增。

背景资料：北京市市委常委出台《关于加快发展社区卫生服务的意见》

北京市为从根本上解决群众看病难、看病贵问题，北京市委常委会通过了北京《关于加快发展社区卫生服务的意见》。《意见》提出，调整北京现有医疗、预防保健机构的职能，将适宜在社区开展的基本医疗、康复、护理及预防保健工作交由社区卫生服务中心（站）承担。把北京社区卫生服务机构的建设摆在基础位置，以健康为中心，社区为范围，家庭为单位，面向全体居民，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，对社区卫生机构不能诊治的患者实行转诊制。

《意见》提出，北京将在2008年前，把现有二级医院逐步向社区卫生服务中心、特色专科医院或以老年病、慢性病康复治疗为主的医院转型，部分综合服务能力较强的可以发展为区域医疗中心，逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的有序医疗卫生服务格局。

北京城市地区社区卫生服务中心按照每3000名服务人口配备1名全科医生，每2500名服务人口配备1名社区护士，每2000名服务人口配备１名预防保健人员；农村地区社区卫生服务中心（站）原则上按照每2000名服务人口配备１名全科医生、１名社区护士、１名预防保健人员。