行气活血方合针刺组穴治疗难治性抑郁症不同年龄段疗效分析

【摘 要】目的：分析行气活血方合针刺组穴治疗难治性抑郁症不同年龄段疗效 方法：采用随机双盲对照方法，将214例符合（CCMD--3）抑郁症诊断，经2种或2种以上不同作用机制抗抑郁药物足疗程、足剂量治疗6周仍无效的难治性抑郁症患者分为两组，分别用选择性5-HT再回收抑制剂联合三环类抗抑郁剂多虑平（对照组）107例，行气活血方合针刺组穴（治疗组）107例进行治疗，再将治疗组的107例患者分成青中年组、老年组。于用药前及用药后2、4、6周末采用HAMD评定药物疗效，用SERS付反应量表评定不良反应。结果：两组疗效比较差异有显著性（P0.05），付反应量表分值治疗组低于对照组（P

【关键词】行气活血；针刺；难治性抑郁；疗效

抑郁症是严重危害人类身心健康的精神疾患，具有高发病率、高复发、高自杀率、高致残率和社会负担重等特点，抑郁症的终身患病率高达15--20%，并有明显的复发和慢性化倾向。 抑郁症患病率居高不下重要原因之一，就是存在着难治性抑郁症。临床将使用两种或两种以上作用机理不同的抗抑郁药足量（三环或四环类抗抑郁药至少相当于丙米嗪150mg/天或5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药至少相当于氟西汀40mg/天）、足疗程（每种药物至少6周）治疗后，仍无效的抑郁症称为难治性抑郁症。有近三分之一经足疗程、足剂量的两种以上药物治疗尚无明显疗效而成为难治性抑郁，面对这一精神科临床最为棘手的问题，国内外对该病的治疗、研究屡有报道。

本研究分别以自拟行气活血方合针刺组穴、选择性5—HT再回收抑制剂（SSRI）联合多虑平治疗难治性抑郁症，观察两组的疗效及安全性，现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料

选自2000年1月——2009年12月10年间在我院心理门诊就诊的难治性抑郁症患者。1、入组标准，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD—Ⅲ）抑郁症的诊断标准【1】，且已经使用过≥2种不同机制的抗抑郁药足剂量、足疗程>6周系统治疗，目前仍符合抑郁发作诊断标准；2、必须经患者及监护人同意；3、排除精神分裂症后抑郁；4、排除伴有心脏、肝、肾及其他严重躯体疾病；5、年龄18—65岁；6、HAMD标准分≥17分。

1.2方法

1.2.1 将107例行气活血方合针刺组穴（简称治疗组）男53例，女54例，年龄25—65岁，平均（37±16）岁，平均病程（9±6.7）年；再分成：青中年组、老年组：将用107例选择性5-HT再回收抑制剂（SSRI）联合多虑平（简称对照组）男51例，女56例，年龄24—65岁，平均（38±15）岁，平均病程（10±6）年。再分成：青中年组、老年组。治疗组、对照组在年龄、性别、病程、受教育程度等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2.2 治疗方法及量表评定

治疗组：自拟行气活血方：柴胡15g 郁金15g 制香附12g 牡丹皮15g 川芎 12g赤芍12g 桃仁12g 红花15g 厚朴15g 薄荷12 g首乌藤30g 茯苓 20g牛膝12g 栀子12g 合欢皮12g 枳壳12g 甘草12g 水煎400ml，每日一剂，分早、晚两次服。45剂为一疗程。

针刺组穴：主穴百会、印堂、四神聪、内关（双）、行间（双）、合谷（双）、神门（双）胸闷、善太息加太冲；神疲、健忘加三阴交、太溪；不寐加阴郗；纳差加足三里。

操作方法 ：取仰卧位，局部皮肤常规消毒，常规刺入所选穴位，头针采取快速提插捻转法。体针采取平补平泻手法，以补虚泻实为原则，以局部酸麻胀痛为度。以上各穴均留针30 min，每日1次，14 天为1个疗程，共3个疗程。

对照组：选用氟西汀或舍曲林或帕罗西汀，小剂量开始，一周左右剂量分别增至20mg/日、100mg/日、40mg/日，最高用量分别为30mg/日、150mg/日，60mg/日，同时联合三环类抗抑郁剂多虑平，最高用量200mg/日。连续应用6周。

治疗过程中两组患者均给予必要的心理支持，使之解除顾虑，积极配合治疗。对改善和消除抑郁情绪积极有效【2】。伴有睡眠障碍均用苯二氮卓类药艾司唑仑1mg每晚睡前口服。

于治疗前及治疗后2、4、6周末分别进行HAMD及副反应量表（SERS）评定。治疗前查心电图、血常规、肝肾功能检查。第6周末再复查。

1.2.3 疗效评定

HAMD抑郁量表减分率评估疗效，减分率≥75%为痊愈，减分率≥60%为显效，减分率≥50%为有效，减分率

1.3统计学处理

采用SPSS15.0统计软件进行分析，计数资料用x2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1疗效比较

治疗6周末，对照组痊愈28例，显效42例，有效21例，无效16例，有效率85.04%。 治疗组痊愈31例，显效49例，有效28例，无效9例，有效率91.58%。 两组有效率差异无统计学意义。（x=4.00， P>0.05）。见