奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的效果分析

【摘要】 目的：探讨奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化合并上消化道出血的临床治疗效果。方法：选取2011年9月-2013年9月笔者所在医院收治的150例肝硬化导致的上消化道出血患者，随机分为对照组和观察组，每组75例，对照组在常规治疗基础上应用奥曲肽，观察组在对照组治疗基础上加用普萘洛尔，比较两组临床疗效、止血时间和住院时间。结果：观察组患者平均止血时间及平均住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 奥曲肽； 普萘洛尔； 肝硬化； 上消化道出血

中图分类号 R657.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）20-0008-02

The Effects Analysis of Octreotide Combined with Propranolol in the Treatment of Liver Cirrhosis with Upper Gastrointestinal Bleeding/LI Hong-xing.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（20）：8-9

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effects of Octreotide combined with Propranolol in the treatment of liver cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding.Method：150 cases，received from September 2011 to September 2013，suffering from liver cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding were divided into observation group and control group，75 cases in each group.The patients in the control group were treated with Octreotide based on conventional treatment，on the basis of this，the patients in the observation group were treated with Propranolol.The clinical efficacy，bleeding and hospitalization time in two groups were compared.Result：The average hemostasis time and the hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were significant（P

【Key words】 Octreotide； Propranolol； Liver cirrhosis； Upper gastrointestinal bleeding

First-author’s address：Shatou Branch，Nanhai District Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City，Foshan 528208，China

上消化道出血是指出血点位于食管、胃及十二指肠等屈氏韧带以上部位消化道的出血，是肝硬化失代偿期最常见的并发症，临床主要表现为呕血和/或黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。该病起病急，出血量大，常伴有失血性休克，可因发病急而又诊断不清危及患者生命[1]。临床对于此病的治疗，主要以安全、有效、快速的止血药物治疗为主。笔者所在医院采用奥曲肽联合普萘洛尔对肝硬化导致的上消化道出血患者进行治疗，收效良好，现将研究资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月-2013年9月笔者所在医院收治的150例肝硬化导致的上消化道出血患者，肝硬化诊断参照《病毒性肝炎防治方案》[2]制定的诊断标准，上消化道出血诊断依据患者临床症状、胃镜或其他辅助检查结果，排除消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变等所致出血及心、脑、肾等重要脏器功能障碍患者。将上述患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组75例。其中观察组中男43例，女32例；年龄36～68岁，平均（43.9±4.4）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级26例，B级34例，C级15例；24 h出血量500～1000 ml；对照组中男45例，女30例；年龄37～69岁，平均（44.1±4.5）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级25例，B级33例，C级17例；24 h出血量500～1000 ml。两组患者年龄、性别、肝功能分级、出血量等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者进行常规治疗，即吸氧、禁食、抗感染、补充血容量、营养支持、保持水、电解质、酸碱平衡。对照组在常规治疗基础上给予奥曲肽（北京百奥药业有限责任公司，国药准字H20061309）100 μg（负荷剂量），静脉推注，继以25 μg/h（维持剂量）滴速静脉滴注，当出血停止后（约12～24 h），持续治疗48～72 h；观察组患者在对照组治疗基础上加用普萘洛尔（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021826），5 mg/次，3次/d。治疗结束后，比较两组患者临床疗效、平均止血时间和住院时间。

1.3 疗效评定标准

采用显效、有效、无效三级疗效评定标准。显效：患者用药后24 h内消化道出血症状消失，血压恢复正常，脉搏≤90次/min，48 h内连续三次大便潜血试验阴性；有效：患者用药后48 h内消化道出血症状消失，血压恢复正常，脉搏≤90次/min，72 h内连续三次大便潜血试验阴性；无效：用药48 h后消化道出血症状仍持续，血压、脉搏均未恢复正常，72 h后大便潜血试验阳性[3]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组平均止血时间及平均住院时间比较

经过药物治疗后，观察组患者平均止血时间为（17.2±1.9）h，平均住院时间为（5.4±0.7）d，两者均显著短于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组平均止血时间及平均住院时间比较

组别 平均止血时间（h） 平均住院时间（d）

观察组（n=75） 17.2±1.9* 5.4±0.7*

对照组（n=75） 24.1±2.6 8.8±1.2

*与对照组比较，P

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率为90.67%，显著高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血是临床常见疾病，其致死率较高，发病原因多为肝硬化导致门静脉高压[4]。因肝硬化合并上消化道出血患者多伴有胃黏膜和食管方面的病变，因此，当患者发生门静脉高压性胃病、胃底静脉曲张时，血管极易破裂。因此，缓解门静脉高压与局部止血是治疗肝硬化合并上消化道出的主要手段[5]。

表2 两组患者临床疗效比较 例（%）

组别 显效 有效 无效 总有效

观察组（n=75） 37（49.33） 31（41.33） 7（9.33） 68（90.67）*

对照组（n=75） 18（24.00） 39（52.00） 18（24.00） 57（76.00）

*与对照组比较，P

普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，可降低心肌兴奋性，有效减少心输出量，从而减少内脏血流量，并可间接促进内脏动脉收缩引起血流量减低，从而有效降低曲张静脉破裂引起的出血[6-7]。

奥曲肽是由人工合成的生长抑素的八肽衍生物，作用与天然生长抑素类似，但作用较强且持久[8]。可选择性收缩内脏血管，降低门静脉压，减少食管胃底曲张静脉血流量，尚具有增强血管对血管收缩因子的敏感性，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，加强对胃黏膜的保护，促进血小板凝集和血块收缩等功能[9-11]，临床主要用于门脉高压引起的食管静脉曲张出血、应激性溃疡及消化道出血。

本研究结果表明，在常规治疗基础上，加用生长抑素联合普萘洛尔对肝硬化合并上消化道出血患者进行治疗，可明显缩短肝硬化合并上消化道出血患者出血时间，临床疗效显著，值得在临床中推广使用。

参考文献

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[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：56.

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[4]李浩，徐红，李硕.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）：2061-2062.

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[7]匡大鹏.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响[J].山东医药，2011，51（44）：96-97.

[8]李建红，刘崇义.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床研究[J].中外医学研究，2012，10（9）：27-28.

[9]段连强，杨冬梅.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床研究[J].临床医学工程，2012，19（1）：55-56.

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[11]涂征艳，石硕，李玉梅.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道大出血的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（6）：54-55.

（收稿日期：2014-03-25） （编辑：陈春梅）