高压氧联合申捷治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨申捷（单唾液酸四己糖神经节苷脂钠）治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）的临床效果及作用机制。方法 28例确诊为DEACMP（急性一氧化碳中毒迟发性脑病）的患者随机分为治疗组（14例）和对照组（14例）。治疗组用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40—100mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，14天—30天为1个疗程。对照组用胞二磷胆碱500mg、三磷酸腺苷40mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，1个疗程为14天—30天。结果 两组患者治疗效果对比差异明显，有统计学意义（P

【关键词】 一氧化碳中毒；迟发性脑病；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠

急性一氧化碳中毒后，患者情况危急，一些患者预后会出现迟发性脑病的后遗症。这给患者带来很大的影响，如给予患者进行早期治疗可避免此情况发生。笔者所在医院采用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠辅助治疗14例，并与对照组比较，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 所有患者共28例，所有患者的诊断标准均符合7版内科学的诊断标准。所有患者进行随机分组，14例对照组和14例治疗组。治疗组患者中男6例，女8例，年龄26—75（平均43.16）岁，一氧化碳（CO）接触时间2—16（平均5.6）h，昏迷时间0.5—120（平均16.4）h。对照组14例，男8例，女5例，年龄24—76（平均46.0）岁，CO接触时间1.5—12（平均5.8）h，昏迷时间0.5—150（平均16.2）h。对照组和治疗组各项情况对比没有差异，可以进行对比研究。

1.2 方法 所有患者均给予吸氧、高压氧、脱水剂、激素、抗炎等综合治疗。所有患者都有昏迷、烦躁、意识障碍、认知功能下降、记忆力减退、大小便失禁、肺水肿、肢体瘫痪、血压下降、瞳孔对光反射迟钝、口唇呈樱桃色、呼吸、心率加快、呕吐、恶心、头痛、头晕等临床表现。给予患者进行CT检查显示，轻度患者没有其他表现，重度患者可见灰白质界限不清，有低密度影的表现。严重的可出现基底节区典型虎眼征。脑电图检查可见中度和高度异常。治疗组给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40—100mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，日1次，1个疗程为连用14—30天。对照组给予胞二磷胆碱注射液500mg、三磷酸腺苷40mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，日1次，连用14—30d为1个疗程。所有患者治疗期间均进行各项辅助检查以观察患者的情况。

1.3 观察指标 观察治疗前后患者意识恢复时间、高级神经中枢功能及肢体功能恢复程度、迟发性脑病发生率等，同时结合头颅CT检查。

1.4 疗效标准 ①治愈：症状消失，无后遗症和并发症；②好转：症状消失，体征基本消失或遗留某些后遗症。③无效：神志转清，但最终出现迟发性脑病；④死亡。

1.5 统计学处理 所有数据均应用spss17.0软件进行处理，并应用x2、t检验进行统计学处理。

2 结 果

治疗组14例，痊愈8例（57.14%），好转4例（28.57%），无效2例（14.29%），总有效率85.71%；对照组14例，痊愈5例（35.71%），好转4例（28.57%），无效4例，死亡1例，总有效率64.29%；两组总有效率比较差异有明显性（P

3 讨 论

此疾病对患者的伤害很大，会导致患者出现其他严重疾病。给予患者应用高压氧进行治疗的具体机制如下。①使用此治疗措施可预防迟发性脑病的发生1—2。②此治疗可改善患者的临床症状，可对肺水肿疾病进行控制，对器官恢复有治疗作用。③此治疗可有效降低患者的颅内压可对缺氧后脑水肿进行预防。④高压氧能迅速纠正组织缺氧，改善有氧氧化，重新对组织内聚集的酸性代谢产物进行氧化，使有机酸减少，从根本上改善酸中毒。⑤高压氧可以迅速增加机体的血氧含量，提高血氧分压，迅速纠正机体组织的缺氧状态。⑥高压氧可以加速碳氧血红蛋白解离，促进CO排除。

CO中毒后心脏、大脑易遭受损害，缺氧造成脑部循环障碍，可发生脑血栓形成，脑皮质和脑基底局灶性的缺血坏死及广泛的脱髓鞘改变，致使发生迟发性脑病。因此，我们采用药物—单唾液酸四己糖神经节苷脂钠来改善受损的脑代谢功能，对治疗DEACMP起着至关重要的作用。单唾液酸四己糖神经节苷脂能促进各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复。对神经细胞具有保护作用，抑制脑细胞凋亡，调节神经递质，减轻脑水肿。我们根据单唾液酸四己糖神经节苷脂钠的作用机制引用到了DEACMP的治疗中3—4。

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠对患者进行治疗结果显示，8例患者为治愈，4例患者为好转，各项情况都有明显好转。其余2例患者疗效不太好，这和其送诊的时间过长有一定的关系。应用此治疗措施费用低、疗效肯定、不良反应少，可进行治疗此疾病。

本文结果表明在常规治疗的基础上加用申捷，与对照组相比，在促进神经功能恢复、减少迟发性脑病发生率方面有明显优势，可显着改善患者的生活质量，且未见明显毒副作用，值得临床推广应用；但相比较而言，治疗费用有所增加，限制了广泛使用。

参考文献

[1] 兰志宏，赖初波.急性一氧化碳中毒的氧疗进展[J].华夏医学，2005年02期：162—163.

[2] 杨丽芳，陈蔚如，陈裕琴.高压氧治疗一氧化碳中毒45例[J].广东医学，2005年02期：101—102.

[3] 时晓鑫.申捷治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2006年06期：65.

[4] 崔尧元，张桂运，李秋平.神经节苷脂对大鼠脑液压伤后行为和记忆的影响[J].中国临床神经科学杂志，2003年11期：288.